| 疾病名稱（英文) | urticaria |
| 拚音 | QIANMAZHEN |
| 別名 | 中醫(yī)：隱疹，風瘙，風pi，癮疹，風疹塊（中醫(yī))， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 皮膚科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 蕁麻疹(urticaria)，俗稱風疹塊，是皮膚粘膜的迅來速去、不留痕跡的局限性水腫。主觀瘙癢，可伴全身癥狀。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以身體瘙癢，搔之出現(xiàn)紅斑隆起，形如豆瓣，堆累成片，發(fā)無定處，忽隱忽現(xiàn)，退后不留痕跡為主要表現(xiàn)的皮膚疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 病因較為復(fù)雜，常見的病因有食物（如魚、蝦、蛋類、奶類或其它富于蛋白類食物)、藥物（如青霉素、痢特靈、血清、疫苗等)、細菌（如扁桃體炎、鼻旁竇炎、慢性闌尾炎等)、病毒（如肝炎、上呼吸道感等)、寄生蟲及真菌感染，精神因素（如情緒緊張)、動物及植物因素（如吸入動物的皮屑、羽毛或花粉等)，物理及化學因素（如冷熱，日光，摩擦及壓力，機械性刺激或某些化學物質(zhì))以及患某些皮膚或全身性疾病，內(nèi)分泌疾病等，均可引起蕁麻疹的發(fā)生。本病的發(fā)病機理尚不完全明了。一般認為大多數(shù)急性蕁麻疹系第Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，由于肥大細胞釋放組織胺，致使毛細血管擴張，通透性增加，血漿蛋白大量進入真皮，臨床上表現(xiàn)為風團或局限性水腫。有些蕁麻疹則系Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)�？乖贵w復(fù)合物，在激活補體過程中產(chǎn)生過敏毒素，刺激肥大細胞釋放組織胺，導(dǎo)致蕁麻疹的發(fā)生。除上述變態(tài)反應(yīng)外，某些刺激因子如一些食物、藥物因子，化學物質(zhì)等等，亦能直接作用于肥大細胞，使其釋放組織胺而引起本病的發(fā)生。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 可分變態(tài)反應(yīng)和非變態(tài)反應(yīng)兩種。由變態(tài)反應(yīng)引起的蕁麻疹屬于Ⅰ型，即速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。由感染、寄生蟲、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及放射治療后引起的蕁麻疹屬于Ⅲ型，即免疫復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)。此型除皮損外，尚有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、胃腸癥狀或有血管炎表現(xiàn)。非變態(tài)反應(yīng)的蕁麻疹系由某些物質(zhì)直接引起的肥大細胞脫顆粒，如嗎啡、硫胺、貝類、草莓、蟲咬及物理刺激等引起。 |
| 中醫(yī)病機 | 本病多由賦稟不受，又食魚蝦等腥葷動風之物，或因飲食失節(jié)，胃腸實熱；或因平素體虛工表不固，復(fù)感風熱，風寒之邪，郁于皮毛肌腠之間而發(fā)�。辉儆星橹静凰�，肝郁不舒，氣機壅滯不暢，郁而化火，灼傷陰血，致使陰血不足，復(fù)受風邪而誘發(fā)。 |
| 病理 | 組織病理系單純限局性皮膚水腫，乳頭及真皮上層漿液性滲出，乳頭水腫，細胞浸潤缺乏或不著，淋巴管擴張，小血管因受壓而收縮，棘細胞呈海綿狀。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 因賦稟不耐，初起為風寒外襲或風熱客表，致營衛(wèi)不和，邪氣郁于腠理，外不得透達，內(nèi)不得疏泄，故見風團，風為陽邪善行而數(shù)變，故起病急驟，時隱時現(xiàn)，發(fā)無定處，邪熱郁于血分，血熱生風或熱邪灼傷陰液，血虛生風則使病情反復(fù)發(fā)作，遷延難愈�；蛞蝻嬍呈б耍⑹Ы∵\，氣滯于里或內(nèi)有蟲積，復(fù)受風邪而致本病�？傊�，辨證屬風寒、風熱、血熱、脾虛、血虛所引起；臨床上要根據(jù)患者的體質(zhì)及舌脈癥，因人辨證，不可拘擬成方，應(yīng)靈活運用。 1.風寒 證候：風團色淡微紅，以露出部位如頭面，手足為重，遇風、冷后皮疹加重，得溫則緩，冬曳夏輕，舌體胖淡，苔白，脈浮緊或遲緩。 辨析：①辨證：以風團色淡，遇冷加重得溫則緩為主要辨證要點。②病機：風寒之邪束表，營衛(wèi)不和故起淡紅色風團，遇寒加重，得溫則緩。舌體胖淡苔白，脈浮緊或遲緩皆為風寒束表癥。 2.風熱 證候：發(fā)病急聚，風團色紅、灼熱，遇熱則劇，得冷則減，伴有發(fā)熱，咽喉腫痛，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。 辨析：①辨證：以風團色紅，遇熱則劇得冷則減為主要辨證要點。②病機：風熱之邪客于肌表，外不得透達，內(nèi)不得疏泄，營衛(wèi)不和而見風團驟起，色紅、灼熱；肺熱壅盛則伴發(fā)熱，咽喉腫痛。舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)屬風熱客表之象。 3.血熱 證候：先感皮膚灼熱刺癢，搔抓后即隨手起風團或條痕隆起，越抓越起，以夜間為重，發(fā)時心煩不寧，口干思飲，舌紅苔凈，脈弦滑。 辨析：①辨證：本型多見于人工性蕁麻疹。以皮膚灼熱刺癢，搔后隨手起風團為主要辨證要點。②病機：心經(jīng)有火，血分郁熱，血熱生風而見皮膚灼熱刺癢，搔后起風團；熱擾神明則心煩不定，熱灼津液則口干思飲。舌紅脈弦數(shù)為血熱之癥。 4.脾虛 證候：風團迭發(fā)不愈，伴形寒怕冷，四肢不溫，脘悶納呆，腹痛便泄，舌淡苔白，脈沉細緩。 辨析：①辨證：本型多見于腸胃型慢性蕁麻疹，以風團迭發(fā)不愈，伴脾胃虛弱癥狀為主要辨證要點。②病機：脾胃虛寒，復(fù)受風邪刺激故見風團迭發(fā)不愈，脾失健運，溫陽不布，故形寒怕冷，四肢不溫；脾胃虛弱，運化失職，食滯中焦，則脘悶納呆，腹痛，完谷不化則便泄。舌淡苔白，脈沉細緩為脾虛之癥。 5.血虛 證候：風疹反復(fù)發(fā)作，遷延日久不愈，且多于午后或夜間發(fā)作，或疲勞時加重，舌紅少津或舌質(zhì)淡，脈沉細。 辨析：①辨證：以皮疹反復(fù)發(fā)作，遷延日久不愈為主要辨證要點。②病機：病久陰血被耗，血虛生風故見皮疹反復(fù)發(fā)作，夜間及疲勞時加重。舌紅少津，舌質(zhì)淡，脈沉細為血虛之癥。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 蕁麻疹診斷標準: 1.皮膚出現(xiàn)大小不等之風團樣損害，驟然發(fā)生，迅速消退，瘙癢劇烈，愈后不留痕跡。 2.慢性蕁麻疹，風團損害反復(fù)發(fā)作，時間持續(xù)1～3個月以上。 3.實驗室檢查，皮膚過敏源檢查可查到陽性結(jié)果；血清IgE水平增高。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)各型蕁麻疹的發(fā)病情況、皮損特點，一般診斷不難。 |
| 發(fā)病 | 急性多經(jīng)數(shù)日至1～2周左右而痊愈，慢性者則反復(fù)發(fā)作，時輕時重，可遷延數(shù)月或更久。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 臨床表現(xiàn)與分期 （一)癥狀 1.皮損常突然發(fā)生，為紅色或蒼白色大小不等的風團，境界清楚，形態(tài)不一，可為圓形，類圓形或不規(guī)則形，皮損可隨搔抓而增多、增大，可相互融合成不整形、環(huán)形及地圖形。 2.皮膚劃痕征可呈陽性。 （二)臨床分期 臨床經(jīng)過可分為2期7型。 1.臨床分期 （1)急性期：多突然發(fā)病，很快出現(xiàn)大小不等的風團，呈淡紅色或蒼白色，有劇癢及燒灼或刺痛感。風團可泛發(fā)全身或較局限，此起彼落，消退后不留痕跡。原因較易追查，除去原因后，風團迅速消退。 （2)慢性期：常反復(fù)發(fā)作，癥狀時輕時重，病因不易追查，常經(jīng)年累月不愈。 2.臨床分型 （1)尋常性蕁麻疹：首先有癢感，搔抓后即有浮腫狀風團發(fā)生，可限局或泛發(fā)全身，皮疹時起時消，消退后不留任何痕跡。急性者亦可發(fā)生于胃腸道，引起急性腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉喉頭及支氣管受累時，可出現(xiàn)咽喉發(fā)堵、胸悶、氣喘、呼吸困難，甚至窒息。若風團反復(fù)發(fā)作，持續(xù)在3個月以上，即轉(zhuǎn)為慢性。 （2)人工性蕁麻疹：又稱皮膚劃痕癥。以鈍器或手指劃皮膚后，劃處首先出毛細血管擴張而呈紅斑，隨后因軸索反射致小動脈舒張出現(xiàn)周圍紅暈，最后由于血清外滲引起風團表現(xiàn)。常見兩型：一型是單純性皮膚劃痕癥，屬生理性體質(zhì)異常；另一型是由變態(tài)反應(yīng)性蕁麻疹相伴發(fā)的皮膚劃痕癥，屬癥候性皮膚劃痕癥，因皮膚受外界刺激后局部細胞受損而釋放組胺引起本病。 （3)血管性水腫：又稱血管神經(jīng)性水腫、巨大蕁麻疹、Quincke水腫。發(fā)病多突然，好發(fā)于眼瞼、口唇、外生殖器等組織松馳部位，手足、前臂及踝部也可發(fā)生。損害往往只發(fā)生于一、二處�；继幠[脹，有瘙癢或灼熱感。有彈性，表面淡紅或呈正常皮色，邊緣不整。損害常單發(fā)，易在同一部位反覆發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時至l-2d消退，不留痕跡。當累及咽喉粘膜或胃腸道時，可出現(xiàn)呼吸困難、嘔吐、腹痛、腹瀉、咽下困難甚至窒息。致病原因與蕁麻疹相似。少數(shù)患者屬于遺傳性血管性水腫，為常染色體顯性遺傳，伴有Cl酯酶抑制物的缺乏或功能不足，導(dǎo)致血管通透性增加。本病從兒童期開始發(fā)病，有家族史，臨床表現(xiàn)與血管性水腫相似，每次發(fā)作為1-3d，可長達1周。常因拔牙、創(chuàng)傷、扁桃體摘除、病毒感染及情緒緊張而誘發(fā)。 （4)寒冷性蕁麻疹，在氣溫突然變冷，浸冷水或接觸冷物后，于暴露部位產(chǎn)生風團�？煞旨易逍院瞳@得性兩型。家族性較少見，系常染色體顯性遺傳，常從嬰兒開始，發(fā)病持續(xù)一生。遇冷后幾小時即發(fā)病，損害為非瘙癢性丘疹，不是真正風團，可伴頭痛、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和血粒細胞增高。獲得性等麻疹則開始于兒童或青年期，遇冷后即發(fā)，病，多見于暴露部位。重者飲冷水可致口唇、舌、咽部水腫，淋雨、游泳等身體大面積遇冷時可出現(xiàn)心悸、氣急、血壓降低、呼吸困難等。發(fā)病的主要介質(zhì)為組胺，激肽也可能有關(guān)。 （5)光感性蕁麻疹：以稱日光性蕁麻疹。發(fā)生于照射陽光、紫外線、紅外線數(shù)分鐘后，在暴露部位開始出現(xiàn)瘙癢和紅斑，迅速形成風團，經(jīng)2-3h消退。若大面積暴曬可發(fā)生全身反應(yīng)，如哮喘、眩暈及虛脫。 （6)壓迫性蕁麻疹：又稱延遲性壓力蕁麻疹。僅發(fā)于壓迫較重，較久之后，特別容易發(fā)生于步行之后的足部與坐后的臀部，損害為皮下組織水腫�？赡芘c激肽有關(guān)，抗組胺藥無效。 （7)膽堿能性蕁麻疹：多見于青年，因運動、出汗情緒緊張等原因誘發(fā)，多發(fā)生在運動、受熱或情緒激動后，皮損為2mm左右小型風團，周圍有一較大的紅暈，散在分布，不互相融合，時為紅斑而無風團，瘙癢較劇。部分病人可伴頭暈、頭痛、出汗、腹痛、腹瀉等乙酰膽堿全身反應(yīng)癥狀，羥嗪類藥物有效。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 應(yīng)與有風團損害的其他全身性疾病相鑒別，以免延誤病情。 丘疹性蕁麻疹：多發(fā)于兒童，為中心有丘疹或小水皰的風團。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．風土瘡：多見于小兒，常在春秋季發(fā)病，好發(fā)于軀干與四肢近端，表現(xiàn)為在生米大小紡棰形風團樣皮疹，中心可出現(xiàn)水皰，甚或大皰、血皰，５～１０天消退。 ２．色素性癮疹：風團消失后遺有黃褐色或棕色的色素斑，經(jīng)搔抓或其他機械刺激后可再起。 ３．貓眼瘡：典型皮損呈環(huán)狀或彩虹狀，其色暗紅或紫紅。 |
| 療效評定標準 | 1.痊愈，疹塊消退，瘙癢消失，急性者1周以上無發(fā)作，慢性者半年以上無反復(fù)。 2.顯效：疹塊消退，瘙癢基本消失。急性者1周以上仍有少量疹塊，有輕度瘙癢；慢性者發(fā)作次數(shù)減少，時間間隔延長，瘙癢明顯減輕，半年后仍有小發(fā)作。 3.有效：慢性者經(jīng)治療，疹塊減少，發(fā)作次數(shù)略有減少，間隔時間略長，瘙庠減輕。 4.無效：急性者1周內(nèi)、慢性者3日內(nèi)疹塊與瘙癢無改善。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 詢問發(fā)病前3周內(nèi)食物、藥物等與皮疹的關(guān)系；適當選用抗組胺藥物，急性嚴重發(fā)作時可皮下注射腎上腺素，并靜脈滴注氫可的松；喉頭水腫和呼吸困難者除上述療法外，應(yīng)立即輸氧，必要時須作氣管切開；對慢性蕁麻疹不宜選用皮質(zhì)激素，可注射鈣劑、胎盤組胺、組胺球蛋白、靜脈封閉或口服氯喹、利血平、氨茶堿、氨基已酸等藥物；對寒冷性蕁麻疹可用17℃水泡手或腳，2-3周后水溫漸降到7℃左右；對遺傳性血管性水腫，尚可加用垂體前葉抑制藥達那唑嘩(danazol)，有增加Ｃ4及Ｃ1酪酶抑制物水平的作用，有一定療效。外用藥以溫和止癢劑為主。 一、全身治療 （一)尋常性蕁麻疹 1.除去病因，對飲食過敏者可以做飲食排除試驗，以確定致敏食物。應(yīng)注意避免飲酒，不吃易引起蕁麻疹的食物。如魚、蝦、蛋類、牛奶等，可多吃青菜類清淡飲食。 2.抗組織胺藥：仍為目前常用藥物。如息斯敏10mg，1次/日，口服。撲爾敏4～8mg，3次/日，口服。苯海拉明25～50mg，2～3次/日，口服。賽庚啶2～4mg，3次/日，口服。異丙嗪25mg，3次/日，口服。安他樂25～50mg，1～3次/日，口服。應(yīng)用某種抗組胺藥無效時，應(yīng)更換另一種抗組織胺藥，或?qū)⑺幜考哟螅騼煞N藥物同時聯(lián)合應(yīng)用。 3.鈣劑：如5%溴化鈣10～20mg，1～3次/日，口服。10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜脈注 射，1次/日。 4.10%硫代硫酸鈉10ml靜脈注射。 5.1：1000腎上腺素或麻黃素0.3～1ml，對高血壓、心臟病患者應(yīng)慎用，皮下或肌肉注射。此法適應(yīng)于發(fā)病急驟而廣泛者或發(fā)于喉頭影響呼吸或伴有胃腸道癥狀者。 6.皮質(zhì)類固醇激素：只用于全身嚴重的急性蕁麻疹或作為血清病型蕁麻疹的臨時性治療，氫化可的松100～200mg或地塞米松10～20mg，加入5%～10%葡萄糖或生理鹽水500ml中，靜脈點滴。 7.普魯卡因封閉療法：適用于慢性蕁麻疹。0.25%普魯卡因10～20ml加維生素C1～2g靜脈注射，每日或隔日1次，10次為1療程。 8.組胺球蛋白：成人每3～4天皮下注射2ml，5歲以下兒童1ml，3～6次為1療程。此法適用于慢性蕁麻疹。 9.自血療法：自患者靜脈抽血，立即注射于臀部肌肉內(nèi)，開始每次3～5ml，漸可增至10ml，3～7天1次，7～10次為1療程。 （二)其他類型蕁麻疹 除以上療法可以酌選應(yīng)用外，其他如家族性血管性水腫，用抗組胺制劑和皮質(zhì)類固醇激素制劑等。對一般療效較差或無效患者，可選用甲基睪丸素、麻黃素、普魯苯辛、6-氨基乙酸等內(nèi)服。對人工性蕁麻疹避免應(yīng)用青霉素，可用安他樂。壓力性蕁麻疹用抗組織胺劑無效，可應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素。對膽堿能性蕁麻疹應(yīng)避免過熱及情緒激動，藥物方面除內(nèi)服抗組織胺制劑外，可服抗膽堿能藥物。 二、局部治療 原則為對癥止癢，可用爐甘石洗劑，2%石炭酸，1%麝香草粉，1%～2%薄荷腦，3%水楊酸等配成酒精劑或洗劑，局部外涂，每日2～3次。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的治療，辨別風團的寒、熱、虛、實對于立法是非常重要的。風團的顏色，發(fā)作的時間不同，是蕁麻疹辨證的依據(jù)，同時還應(yīng)結(jié)合患者的體質(zhì)，證候，舌脈加以全面分析，以便辨證施治。 一、辨證選方 1.風寒 治法：祛風散寒，調(diào)和營衛(wèi)。 方藥：荊防敗毒散加減。荊芥15g，防風10g，麻黃10g，秦艽15g，白鮮皮15g，白芍10g，生姜皮10g，浮萍10g，生甘草10g。水煎，每日1劑分2次服。 2.風熱 治法：辛涼透表，祛風清熱。 方藥：桑菊飲加減。桑葉10g，牛蒡子10g，防風10g，蟬衣10g，白蒺藜15g，山梔子10g，銀花30g，黃芩12g，生甘草10g。水煎，每日1劑分2次服。伴有咽候腫痛者加板藍根、山豆根。 3.血熱 治法：清熱涼血，消風止癢。 方藥：消風散加減。生地15g，當歸10g，生石膏30g，知母10g，白茅根30g，苦參10g，丹參20g，胡麻仁10g，生甘草10g。水煎，每日1劑，分2次服。 4.脾虛 治法：溫中健脾，調(diào)和營衛(wèi)。 方藥：附子理中湯合桂枝湯加減。熟附片6g，（先煎)，干姜10g，黨參15g，焦白術(shù)15g，炙甘草10g，桂枝10g，炒白芍10g，茯苓10g，烏梅肉10g，防風10g。水煎，每日1劑，分2次服。 5.血虛 治法：滋陰養(yǎng)血，疏散風邪。 方藥：當歸飲子加減。當歸10g，生地15g，白芍10g，川芎10g，首烏15g，芥穗15g，防風10g，刺蒺藜15g，黃芪15g，生甘草10g。水煎，每日1劑，分2次服。 二、外治法 1.熏洗法：用香樟木或晚蠶砂各30～60g，或楮桃葉30～60g，煎湯先熏后洗，每日1～2次。 2.地膚子、白芷、防風、川椒、透骨草各１５ｇ，煎水，外洗。 3.百部酊（百部、白酒)，外搽，適用于風寒者。爐甘石洗劑（爐甘石、氧化鋅、甘油、氫氧化鈣溶液)，外搽，適用于風熱者。 4.單方驗方：麻黃９g，蟬衣９g，川連４g，生甘草３g，當歸９g，生熟地各１２ｇ，赤芍９ｇ，川芎１０ｇ。煎湯，內(nèi)服。 5.復(fù)方爐甘石洗劑（雷瑣辛、魚石脂、硫黃、爐甘石洗劑)、三黃洗劑等，外涂皮疹處。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 放血療法 （1)分別在雙耳輪、雙中指尖、雙足趾尖，經(jīng)消毒后用三棱針刺之放血，3天1次，5次為1療程。 （2)慢性者在耳背靜脈用三棱針刺之出血，或用碎磁片消毒后，貶刺出血，2～3天1次。 針灸療法 1.體針：主穴取曲池、血海、三陰交，面部腫加合谷；頭部多取絲竹空、迎香、風池；腰部取肺俞、腎俞；腹部取中腕；腹痛加足三里；下肢取伏兔、風市、委中、足三里。平補平瀉手法。留針10～15分鐘，每日或間日1次。 2.耳針：取穴神門、肺區(qū)、枕部、蕁麻疹區(qū)（在耳舟區(qū)時肩點上連線內(nèi)上1/3處)。針刺，留針1小時，每次選2～3穴。 3.水針療法：取足三里、曲池、三陰交、肺俞等穴，藥物可選用普魯卡因、皮質(zhì)類固醇激素、苯海拉明、復(fù)方丹參注射液等，每穴０．５～１ｍ１，每周２～３次。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 除去病因，對飲食過敏者可以做飲食排除試驗，以確定致敏食物。應(yīng)注意避免飲酒，不吃易引起蕁麻疹的食物。如魚、蝦、蛋類、牛奶等，可多吃青菜類清淡飲食。 |
| 歷史考證 | 祖國醫(yī)學歷代醫(yī)學家有隱疹、風瘙隱疹、風pi等名，相當于現(xiàn)代醫(yī)學的蕁麻疹。隱疹之名，首先見于《素問·四時刺逆從論》"少降之病，皮痹隱疹。"隋·巢元方《諸病源候論·風瘙隱疹慟"邪氣客于皮膚，復(fù)逢風寒相折，則起風瘙隱疹"。闡明了本病的發(fā)病原因。 癮疹病名出《諸病源候論·風病諸候·風瘙癮疹生瘡候》，曰："人皮膚虛，為風邪所折，則起癮疹。熱多則色赤，風多則色白，甚者癢痛，搔之則成瘡。"又名風疹塊。 |
