鎖骨骨折

【概述】　返回

　　鎖骨呈“S”形架于胸骨柄與肩峰之間,是連接上肢與軀干之間的唯一骨性支架。鎖骨位于皮下，表淺，受外力作用時易發(fā)生骨折，發(fā)生率占全身骨折的 5％～10％。多發(fā)生在兒童及青壯年。

【診斷】　返回

　　上肢外展跌倒或局部被暴力直接打擊等外傷史，傷后肩部出現(xiàn)疼痛上肢不敢活動。X 線片可確診，并顯示骨折移位及粉碎情況。

【治療措施】　返回

　　1、懸吊患肢

　　青枝骨折、不全骨折或內(nèi)1/3移位不大的骨折，用三角巾或頸腕吊帶懸吊患肢1～2周，疼痛消失后開始功能鍛煉。

　　2、復(fù)位固定

　　有移位的骨折，手法復(fù)位，“8”字形石膏固定4～5周(圖3-8-2)。如患肢有麻木、疼痛、腫脹、蒼白，應(yīng)隨時復(fù)查，將固定的石膏作必要的修整。

　　3、手術(shù)治療

　　手術(shù)治療指征：開放骨折；合并血管、神經(jīng)損傷的骨折；有喙鎖韌帶斷裂的鎖骨外端或外1/3移位骨折；骨折不連接。內(nèi)固定方法可視骨折的類型和部位等不同,選擇"8"字鋼絲、克氏針或鋼板螺絲釘固定。

【病因?qū)W】　返回

　　間接暴力造成骨折多見，如跌倒時手或肘部著地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端沖擊；肩部著地更多見，撞擊鎖骨外端造成骨折。間接暴力造成的骨折多為斜形或橫行，其部位多見于中外1/3處。直接暴力造成骨折因著力點不同而異，多為粉碎或橫行。幼兒多為青枝骨折。鎖骨骨折的典型移位多表現(xiàn)為:近端受胸鎖乳突肌牽拉向上后移位，遠端因肢體重量及胸大肌牽拉向前、下、內(nèi)側(cè)移位，形成斷端短縮重疊移位

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　局部腫脹、皮下瘀血、壓痛或有畸形，畸形處可觸到移位的骨折斷端，如骨折移位并有重疊，肩峰與胸骨柄間距離變短。傷側(cè)肢體功能受限 , 肩部下垂，上臂貼胸不敢活動，并用健手托扶患肘。幼兒青枝骨折畸形多不明顯 , 且常不能自訴疼痛部位 , 但其頭多向患側(cè)偏斜、頜部轉(zhuǎn)向健側(cè) , 此特點有助于臨床診斷。有時直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜發(fā)生氣胸，或損傷鎖骨下血管和神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征。