肺表面暴露在許多傳染物中，如果呼吸道的防御機(jī)能減弱，就易感染發(fā)生細(xì)菌肺炎。肺的防御功能有會(huì)厭反射，可防止受感染的分泌物的吸入；纖毛運(yùn)動(dòng)，用來清除帶有微生物的呼吸道上皮細(xì)胞；咳嗽反射，使異物和下呼吸道粘液（附著空氣傳播中的微生物)排出；淋巴管，引流終末支氣管和細(xì)支氣管內(nèi)容物；吞噬細(xì)胞，清除肺泡微生物。病毒感染能夠破壞這些防御機(jī)能，它常常發(fā)生在細(xì)菌性肺炎發(fā)病前若干天。我國(guó)從50年代開始，對(duì)病毒性肺炎的研究工作成績(jī)卓著。但對(duì)細(xì)菌性肺炎還認(rèn)識(shí)不足。說明我國(guó)細(xì)菌性肺炎的確切發(fā)病情況和病原譜有待進(jìn)一步研究。小兒細(xì)菌性肺炎病原學(xué)診斷問題值得重視。
早期金黃色葡萄球菌肺炎常不易認(rèn)識(shí)。起病急，肺炎癥狀迅速發(fā)展時(shí)可考慮本病。如近期有上呼吸道感染、皮膚小癤腫或乳母患乳腺炎的病史，可以協(xié)助診斷。
本病的一般治療與支氣管肺炎相同。因病情多較嚴(yán)重，在早期疑為金黃色葡萄球菌肺炎時(shí)即應(yīng)給以積極治療控制感染�？捎�青霉素10萬～50萬U/（kg·d)，肌注或靜滴。對(duì)耐青霉素G金葡菌肺炎，可用苯唑西林（P12)、鄰氯青霉素、甲氧西林、紅霉素、氯霉素、桿菌肽、利福平、萬古霉素、林可霉素等。此外可用頭孢菌素，其中第一代如頭孢唑啉、頭孢噻吩對(duì)耐藥金葡菌作用較第二代及第三代頭孢菌素強(qiáng)。前者可肌肉或靜脈給藥，劑量為每日20～30mg/kg，重癥可加量到50～100mg/kg；后者靜脈給藥每日50～150mg/kg。對(duì)耐甲氧西林金葡感染應(yīng)用萬古霉素及其新衍生物teicoplanin。一般在體溫正常后7天，大部分肺部體征消失時(shí)始可停用抗生素，療程至少3～4周。發(fā)展成膿胸或膿氣胸時(shí)，如膿液量少可采用反復(fù)胸腔穿刺抽膿治療；但多數(shù)患兒膿液增長(zhǎng)快、粘稠度大而不易抽出，宜施行閉式引流術(shù)排放。胸腔內(nèi)注入抗生素的療效不肯定。
金黃色葡萄球菌肺炎（staph ylococcus aureus pneumonia) 是由金黃色葡萄球菌（一般為凝固酶陽性)所致的肺炎。由于濫用抗生素的結(jié)果，抗藥性金黃色葡萄球菌的菌株明顯增加，金黃色葡萄球菌感染也見增多。本病大多并發(fā)于葡萄球菌敗血癥，多見于幼嬰及新生兒，年長(zhǎng)兒也可發(fā)生。以冬、春兩季上呼吸道感染發(fā)病率較高的季節(jié)多見。常在醫(yī)院內(nèi)或嬰兒室內(nèi)發(fā)生交叉感染引起流行。葡萄球菌能產(chǎn)生多種毒素和酶，如溶血素、葡萄球菌激酶、凝固酶等。一般認(rèn)為凝固酶和細(xì)菌毒性有一定關(guān)系，如為凝固酶陰性（如表皮葡萄球菌)則多為條件致病菌，很少引起嚴(yán)重疾病，但為醫(yī)院內(nèi)感染的常見細(xì)菌之一。對(duì)青霉素G耐藥金葡菌已成為全世界難題，80年代國(guó)內(nèi)外報(bào)道耐甲氧西林金葡菌（methicillin resistant staphylococcus aureus，MRSA)已成為院內(nèi)感染的主要病原。
金黃色葡萄球菌所致的原發(fā)性支氣管肺炎，以廣泛的出血性壞死、多發(fā)性小膿腫為其特點(diǎn)。肺臟的胸膜表面覆蓋著一層較厚的纖維素性膿性分泌物。膿腫中有金黃色葡萄球菌、白細(xì)胞、紅細(xì)胞及壞死的組織碎片。胸膜下小膿腫破裂，則形成膿胸或膿氣胸。有時(shí)可侵蝕支氣管形成支氣管胸膜瘺。若繼發(fā)于敗血癥之后，則除肺膿腫外，其它器官如皮下組織、骨髓、心、腎、腎上腺及腦都可發(fā)生膿腫。
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1.癥狀和體征 金黃色葡萄球菌肺炎常見于1歲以下的幼嬰。在出現(xiàn)1～2天上呼吸道感染或皮膚小膿皰數(shù)日至1周以后，突然出現(xiàn)高熱。年長(zhǎng)兒大多有弛張性高熱，但新生兒則可低熱或無熱。肺炎發(fā)展迅速，表現(xiàn)呼吸和心率增速、呻吟、咳嗽、青紫等。有時(shí)可有猩紅熱樣皮疹及消化道癥狀，如嘔吐、腹瀉、腹脹（由于中毒性腸麻痹)等。患兒嗜睡或煩躁不安，嚴(yán)重者可驚厥，中毒癥狀常較明顯，甚至呈休克狀態(tài)。肺部體征出現(xiàn)較早，早期呼吸音減低，有散在濕羅音。在發(fā)展過程中迅速出現(xiàn)肺膿腫，常為散在性小膿腫。膿胸及膿氣胸是本癥的特點(diǎn)。并發(fā)膿胸或膿氣胸時(shí)，叩診濁音、語顫及呼吸音減弱或消失。
2.X線檢查 ①臨床癥狀與胸片所見不一致。當(dāng)肺炎初起時(shí)，臨床癥狀已很重，而X線征象卻很少，僅表現(xiàn)為肺紋理重，一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)小片浸潤(rùn)影；當(dāng)臨床癥狀已趨明顯好轉(zhuǎn)時(shí)，在胸片上卻可見明顯病變?nèi)绶文撃[和肺大泡等現(xiàn)象。②病變發(fā)展迅速，甚至在數(shù)小時(shí)內(nèi)，小片炎變就可發(fā)展成膿腫。③病程中，多合并小膿腫、膿氣胸、肺大泡。嚴(yán)重的還并發(fā)縱隔積氣、皮下氣腫及支氣管胸膜瘺。④胸片上病灶陰影持續(xù)時(shí)間較一般細(xì)菌性肺炎為長(zhǎng)，在2個(gè)月左右陰影仍不能完全消失。
白細(xì)胞一般高過15×109～30×109/L（15000～30000)，中性粒細(xì)胞增高，白細(xì)胞內(nèi)可出現(xiàn)中毒顆粒。半數(shù)幼嬰可減低到5×109/L（5000)以下，而中性粒細(xì)胞百分比仍較高。白細(xì)胞總數(shù)減低多示預(yù)后嚴(yán)重。C反應(yīng)蛋白增高。對(duì)氣管咳出或吸出物及胸腔穿刺抽出液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)陽性者有診斷意義。
金葡菌肺炎須與下列疾病相鑒別：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌或肺炎桿菌肺炎，原發(fā)性肺結(jié)核伴空洞形成或干酪性肺炎，氣管異物繼發(fā)肺膿腫及橫膈疝等。X線上表現(xiàn)的特點(diǎn)，如肺膿腫、大泡性肺氣腫及膿胸或膿氣胸等存在都可做為金葡肺炎診斷的根據(jù)；但須與其它細(xì)菌性肺炎所引起的膿胸及膿氣胸鑒別。因而病原學(xué)診斷十分重要。
除肺炎概述中所敘述的預(yù)防措施之外，必須重視幼托機(jī)構(gòu)居室的衛(wèi)生清潔，并應(yīng)及時(shí)檢查工作人員是否帶菌，帶菌者及時(shí)適當(dāng)處理。
并發(fā)金葡腦膜炎和心包炎或嬰兒張力性氣胸則預(yù)后嚴(yán)重。病死率高達(dá)10%～20%。并發(fā)癥如膿胸、膿氣胸預(yù)后較好，治愈者長(zhǎng)期隨訪無后遺肺功能障礙。
