傳染性軟疣

【概述】　返回

　　本病是由傳染性軟疣病毒引起的皮膚傳染性疾病。一般通過直接接觸傳染，也可自體接種。

【治療措施】　返回

　　將損害中的軟疣小體用小鑷子夾住疣體，將之?dāng)D出或挑出，然后點(diǎn)入濃石炭酸或三氯醋酸，并壓迫止血；亦可用刮匙刮除，外涂2%碘酒；或0.1%維甲酸酒精局部涂搽。其他，可用電干燥，液氮或干冰冷凍，巨大疣可手術(shù)切除。性伴應(yīng)同時(shí)治療。

【病原學(xué)】

　　感染人類的痘病毒有許多（見表)。引起本病的病毒系痘病毒科的一種DNA病毒，是人體最大的病原性病毒之一，大小約為300×200×100μm。電鏡研究，病毒的形成與胞質(zhì)有密切關(guān)系，胞質(zhì)基質(zhì)濃縮，并出現(xiàn)嗜酸性顆粒，集聚成大顆粒，稱顆粒組合型病毒（初期型病毒)；繼而形成細(xì)顆粒型病毒（中期型)；最后形成一層砌樣外殼和啞鈴狀DNA內(nèi)核，整個(gè)胞質(zhì)基質(zhì)變成病毒包涵體，又稱軟疣小體。形態(tài)學(xué)上與痘瘡、牛痘、羊痘及其他動(dòng)物病毒相似。目前培養(yǎng)及動(dòng)物試驗(yàn)均尚未成功。曾報(bào)道傳染性軟疣能在原代人羊膜細(xì)胞、人包皮成纖維細(xì)胞、猴腎細(xì)胞及FL細(xì)胞中產(chǎn)生細(xì)胞病變效應(yīng)（CPE)。不過，但因其不能通過脫膜階段而使該病毒難以在任何細(xì)胞中生長，故不能將細(xì)胞培養(yǎng)分離病毒作為常規(guī)。

　　傳染性軟疣病毒因不能在組織培養(yǎng)細(xì)胞中繁殖而妨礙了對其DNA的分析，有限的報(bào)道表明本病毒G+C含量高于痘苗病毒，它至少有兩個(gè)亞型。自生殖器分離的病毒定名為Ⅱ型，自身體其他部位分離的定名為Ⅰ型。但兩個(gè)型病毒的病灶不一定局限于某個(gè)部位。臨床標(biāo)本中的傳染性軟疣病毒顆粒形態(tài)與正痘病毒相似，但其“M”顆粒表面有似雅塔痘病毒之突起管狀結(jié)構(gòu)，有別于天花、猴痘及痘苗病毒。此外軟疣病毒無囊膜，有別于塔那痘病毒。傳染性軟疣病毒產(chǎn)生特征性皮損在臨床上容易診斷，但出現(xiàn)在生殖器部位的皮炎及潰瘍處，則常與生殖器皰疹病毒混淆，此時(shí)只有通過電鏡才能作出診斷。

表 痘病毒與人類疾病

【病理改變】　返回

　　特征性的是表皮細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)多數(shù)細(xì)胞質(zhì)內(nèi)包涵體，稱為軟疣小體。其小體擠壓每個(gè)受損細(xì)胞的細(xì)胞核，使胞核呈彎月狀，位于細(xì)胞的邊緣；軟疣小體由嗜伊紅變成嗜堿性，在角質(zhì)層可見多數(shù)35μm直徑大小的嗜堿性軟疣小體，若中心的角質(zhì)層破裂，排出軟疣小體，形成有中心的火山口樣。毛囊性傳染性軟疣，真皮內(nèi)有多數(shù)擴(kuò)大的毛囊，其中充滿了軟疣小體。

　　電鏡觀察：細(xì)胞質(zhì)內(nèi)可見到病毒顆粒。

【流行病學(xué)】　返回

　　傳染性軟疣為世界流行性疾病，本病在巴布亞、新幾內(nèi)亞、斐濟(jì)等兒童中發(fā)病率最高。在西方，本病發(fā)病率上升并與生殖器皰疹、梅毒和淋病的發(fā)病增 多相平行。據(jù)Willcox報(bào)道，1971～1973年男性傳染性軟疣增加了29.6%，女性增加了25.0%。我國上海華山醫(yī)院皮膚科報(bào)道，本病主要常見于兒童。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com

　　本病可在公共浴池、游泳池或通過性接觸傳染，性接觸傳染主要見于性活躍的青年人，常與性交有關(guān)，故認(rèn)為是一種性病，其依據(jù)有：①軟疣皮損多發(fā)生于生殖器或鄰近部位，同性戀者其皮損好發(fā)于肛周；②性伴之間軟疣發(fā)病率較高；③上述性活躍人群中常伴發(fā)其他性病。本病很少發(fā)生于老人，最近報(bào)道有見于AIDS患者。如存在易感因素，對此病毒比較敏感者，損害易泛發(fā)，有報(bào)道在結(jié)節(jié)病、白血病、使用皮質(zhì)類固醇及免疫抑制劑者，可發(fā)生廣泛的皮損。黑猩猩、袋鼠及馬可自然感染。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　潛伏期1周至6個(gè)月。

　　典型損害為受感染局部表皮細(xì)胞增生形成的丘疹，直徑2～8mm，單發(fā)或多發(fā)，圓形或半球形，有蠟樣光澤，中心臍凹狀，并含有干酪樣栓塞物，丘疹呈肉色或粉紅色。初期質(zhì)地堅(jiān)硬，成熟變軟，可擠壓出干酪樣物。臨床可分兩個(gè)類型：

　　①兒童型：通過皮膚直接接觸或經(jīng)傳染媒介受感染，軟疣見于面部、軀干及四肢。

　　②成人型：可為性傳播，軟疣多見于外生殖器、臀部、下腹部、恥骨部及大腿內(nèi)側(cè)區(qū)，肛交者發(fā)生于肛門。Lynch報(bào)道55例這樣的病例，是從越南和朝鮮回美國的軍人，他們在該國曾有嫖娼史。

　　皮損可發(fā)生于除掌跖外的任何接觸部位，也可出現(xiàn)于唇、舌及頰粘膜、結(jié)膜等，結(jié)膜損害可伴有反應(yīng)性結(jié)膜炎或角膜炎。少數(shù)損害異常巨大，稱為巨型軟疣，有的可角化而像小的皮角，稱為角化性軟疣。一般無自覺癥狀。

　　感染HIV的病例，傳染性軟疣的發(fā)病率增加，而且軟疣廣泛播散和出現(xiàn)大的損害，有報(bào)道AIDS病人面部有巨大的軟疣，易與基底細(xì)胞上皮瘤混淆。此外，曾報(bào)道兩例廣泛的、急性的、數(shù)百個(gè)軟疣的病人，有接受免疫抑制劑、強(qiáng)的松龍和氨甲喋呤臺(tái)療史，認(rèn)為發(fā)病與其免疫抑制有關(guān)。

　　本病屬自限性，一般持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。

【鑒別診斷】　返回

　　根據(jù)本病的臨床上有蠟樣光澤的圓形或半球形丘疹，中央臍凹狀，可擠出干酪樣物與組織病理具有特征樣，易于診斷。生殖器部位損害有性活躍年青者，應(yīng)檢查有地性病。較大皮損應(yīng)與基底細(xì)胞癌，角化棘皮瘤鑒別。

　　有關(guān)傳染性軟疣病毒實(shí)驗(yàn)室檢測見表。

表 傳染性軟疣病毒的感染性病毒顆粒與抗原檢測法