| 疾病名稱（英文) | genital herpes |
| 拚音 | SHENGZHIQIPAOZHENG |
| 別名 | 中醫(yī)：天皰疹，火赤皰，登豆皰，蜘蛛皰 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 男性生殖器疾病，性病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 生殖器皰疹是單純皰疹病毒所引起的一種性病，多由性接觸傳染，常反復(fù)發(fā)作。初發(fā)癥狀較重，患者頗為痛苦。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 生殖器皰疹的病原體是單純皰疹病毒，屬于皰疹病毒的一種。由于抗原性質(zhì)不同，可分為HSV-1及HSV-2兩型。前者99％以上發(fā)生于口、咽、鼻、眼及皮膚等部位，即單純皰疹；而后者則常見于生殖器皰疹中。據(jù)統(tǒng)計(jì)生殖器皰疹的病原90％為HSV-2，10％為HSV-1。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 目前在國(guó)外發(fā)病率較高。本病多在青春期后發(fā)病，并與性活躍密切相關(guān)，兩性關(guān)系混亂者發(fā)病率更高。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 患者與無癥狀帶菌者都可通過性接觸傳染他人。一般在HSV原發(fā)感染引起的皰疹消退后，病毒已進(jìn)入皮膚的神經(jīng)末梢之中，并經(jīng)周圍神經(jīng)上升至后根神經(jīng)節(jié)，以一種潛伏狀態(tài)長(zhǎng)期存在于神經(jīng)節(jié)中，不引起臨床癥狀。HSV-2主要潛伏于骶尾神經(jīng)節(jié)中。以后如遇有發(fā)熱、受涼、精神創(chuàng)傷、機(jī)械性刺激以及食物、藥物等激發(fā)因素，可使處于潛伏狀態(tài)的病毒激活，經(jīng)周圍神經(jīng)到達(dá)皮膚粘膜表面，而出現(xiàn)復(fù)發(fā)性皰疹。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病由于不潔性交感染穢毒，侵襲陰部及肛門等處而成。如濕熱毒邪侵襲日久，熱毒傷陰可致陰虛內(nèi)熱。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病由于穢毒感染，侵襲于陰肛等處。其病位在下，病性屬實(shí)屬熱，邪盛正實(shí)。但病情日久，反復(fù)發(fā)作，則邪衰正虛多為虛或虛實(shí)夾雜。因此，辨證當(dāng)抓住實(shí)熱與虛或虛實(shí)夾雜這些病機(jī)變化。 （一)穢毒積聚證 1．臨床表現(xiàn)：皰疹紅赤，灼熱感，溲黃，大便干。舌紅、苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。 2．證侯分析：由于穢毒聚于外陰，則皰疹紅赤，灼熱感。溲黃、大便干，舌紅、苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。 （二)邪熱傷陰證 1．臨床表現(xiàn)：皰疹暗紅，咽干唇燥，口渴喜熱飲。舌光剝，脈細(xì)數(shù)。 2．證侯分析：由于邪熱傷陰，伏毒外發(fā)，故皰瘡暗紅不鮮；咽干、唇燥，口渴喜熱飲，舌光剝，脈細(xì)數(shù)乃陰虛火盛之征。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．原發(fā)性生殖器皰疹：其潛伏期為2天～7天。通常為3天～5天，患部先有燒灼感，原發(fā)損害是一個(gè)或多個(gè)小而瘙癢的紅丘疹，迅速變成小泡。3天～5天后，小泡糜爛或潰瘍，結(jié)痂，有疼痛。發(fā)病時(shí)及發(fā)病前又可有全身癥狀，包括發(fā)熱、全身不適、頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭痛，在骶2～4節(jié)段出現(xiàn)感覺異常。皮損單發(fā)或融合，位于龜頭、冠狀溝及陰囊、尿道口或陰莖體。肛門直接損害可無自覺癥狀或伴有癢感，排膿及里急后重感。一般所有原發(fā)性生殖器皰疹均伴有淋巴結(jié)腫大、壓痛，經(jīng)1個(gè)月～2個(gè)月才緩慢消退。 2．復(fù)發(fā)性生殖器疹，首次感染1年內(nèi)，半數(shù)病人有復(fù)發(fā)。如反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作的病程較原發(fā)感染短，全身癥狀較輕，損害較小，結(jié)痂愈合較快。 3．男性同性戀者，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的肛門直腸疼痛，其他癥狀為便秘、肛門有分泌物、里急后重和發(fā)熱等。部分病人肛周有水皰或潰瘍。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病應(yīng)與外陰部固定性藥疹相鑒別，外陰部固定性藥疹皮疹為圓形或橢圓形鮮紅斑或紫紅斑，大小不等，單個(gè)或多個(gè)，每次服同樣藥物后則在此部位發(fā)生，亦可有新的部位發(fā)生，龜頭部發(fā)病可發(fā)生糜爛、潰瘍，多數(shù)無全身癥狀，通常在1天～10天皮疹消退，消退后色素沉著。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 本病如治療及時(shí)，可以痊愈，不會(huì)留下痕跡。如治療不及時(shí)，病情反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致其它病變，如腰骶部神經(jīng)炎及脊神經(jīng)炎等，預(yù)后不佳。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | （一)西藥治療 1．抗病毒治療：無環(huán)鳥苷能選擇性地抑制病毒復(fù)制，病情嚴(yán)重者靜脈注射效果比口服及局部外用更好。劑量2．5mg／kg～7．5mg／kg，每8小時(shí)1次，目前推薦量為5mg／kg·d，共5天～7天。注射3天可以減少皮疹內(nèi)的病毒，使疼痛減輕，皮損變干，愈合，腹股溝淋巴結(jié)腫大消退。一般病人用口服法，每次200mg，每天5次，連續(xù)7天～10天，病毒數(shù)量迅速減少，癥狀減輕，愈合時(shí)間縮短。對(duì)復(fù)發(fā)患者最好前驅(qū)期或發(fā)作2天以內(nèi)治療，口服無環(huán)鳥苷，每次200mg，每天5次，連續(xù)5天，平均可縮短病程1天，一般不靜脈注射。 2．對(duì)癥治療 ①為了防止繼發(fā)細(xì)菌感染，應(yīng)該保持皰壁完整與清潔，盡可能保持干燥。每天用等滲鹽水浸泡坐浴。②如有細(xì)菌繼發(fā)感染，則用適當(dāng)?shù)目股�。③局部止痛可用局麻藥物，�?％的鹽酸利多卡因軟膏，也可口服止痛藥。另外，干擾素、左旋咪唑等可以試用，效果亦尚未肯定。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病以整體及局部治療相結(jié)合。初起邪毒亢盛，治療以清利濕熱，瀉火解毒為其基本原則；病情日久，反復(fù)發(fā)作，可致邪熱傷陰，伏毒外發(fā)，治療應(yīng)以滋陰除熱，清解余毒為其基本原則。 一、辨證論治：根據(jù)本病為實(shí)、熱和虛等不同病機(jī)表現(xiàn)，中醫(yī)辨證分為穢毒積聚和邪熱傷陰兩型。 （一)穢毒積聚證 治法清熱利濕，瀉火解毒。方藥龍膽瀉肝湯加減。方中龍膽草、山梔子、黃柏苦寒瀉火；澤瀉、木通滲利濕熱；生地瀉火不傷陰；加板藍(lán)根、敗醬草清熱解毒；甘草和中解毒。亦可服用龍膽瀉肝丸。 （二)邪熱傷陰證 治法滋陰清熱，清解余毒。方藥知柏地黃丸加減。方中生地、知母滋陰清熱；黃柏清下焦伏熱；澤瀉、丹皮清熱利濕；加入板藍(lán)根、馬齒莧清解余毒。輕癥可用知柏地黃丸。 二、單驗(yàn)方治療 1．板藍(lán)根、馬齒莧各2g，紫草、薏苡仁各9g，水煎服，用于反復(fù)發(fā)作者。 2．板藍(lán)很注射液：反復(fù)涂于陰部皰疹局部，每日涂擦3～4次以上。 3．地龍白糖浸液。將蚯蚓用清水洗凈置瓶中，加白糖適量，1小時(shí)～2小時(shí)后即化為液體，棄去殘?jiān)A存?zhèn)溆�，每�?～3次，外涂患處。 三、藥物外治 1．用如意金黃散和油調(diào)敷。 2．雄黃解毒散外敷。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 1．應(yīng)避免與本病患者性交，避孕套不能完全防止病毒的傳播。 2．患者應(yīng)保持病變部位清潔和干燥，防止感染，減少活動(dòng)，防止行走時(shí)皰疹受摩擦而破潰。 3．患病期間，忌食辛辣酒肉之品，宜食清淡食品。 4．對(duì)患者應(yīng)給予安慰，注意精神護(hù)理。 |
| 歷史考證 | 對(duì)此病辨證可見于古代中醫(yī)文獻(xiàn)論述。隋·《諸病源候論·熱病皰瘡候》謂：“夫熱病皰瘡者，此由表虛里實(shí)，熱氣登豆瘡�！泵鳌ぁ锻饪茊⑿ぶ┲氙彙分^：“此瘡生于皮膚間，與水窠相似，淡紅且痛，五七個(gè)成攢，亦能蔭開�！鼻濉ぁ夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣·火赤皰》曰：“初起小如莧實(shí)，大如棋子，燎漿水皰，色儲(chǔ)為火赤皰；若頂白根赤，名天皰瘡。俱延及遍身，焮熱疼痛，未破不堅(jiān)，皰破毒水津爛不臭……” |
