氨基糖苷類抗生素，水楊酸類，奎寧及其合成替代藥品和利尿劑(利尿酸和速尿)均為耳毒性藥物。盡管這些藥物對內(nèi)耳的聽覺和前庭部分有影響，但對科蒂器特別有毒性(耳蝸毒性)。幾乎所有耳毒藥物均經(jīng)腎排泄，腎受損易使藥物積累達(dá)到中毒水平。在有鼓膜穿孔患者中應(yīng)避免局部滴用耳毒性藥物，因為通過第二鼓膜即圓窗膜可將藥物吸收進(jìn)入內(nèi)耳。
鏈霉素對內(nèi)耳前庭部分損傷比耳蝸部分更容易。雖然眩暈和平衡障礙多為暫時性，且最終可被完全代償，但嚴(yán)重的前庭敏感性的喪失可持續(xù)存在，有時甚至是永久的，并引起在黑暗中行走困難和Dandy綜合征(周圍物體隨邁步而跳動)。從接受1g/d超過1周鏈霉素治療的4%～15%的患者中發(fā)生了可檢測的耳聾。耳聾通常在短暫的潛伏期后(7～10天)出現(xiàn)，如果治療繼續(xù)，則逐漸變壞，隨后變成永久性耳聾。
新霉素在所有抗生素中具有最大的耳蝸毒性。當(dāng)大劑量口服和作為腸道消毒的結(jié)腸灌注，特別是在有腸道潰瘍或其他粘膜病變存在時，易使有足夠量的藥物被吸收而損傷聽力。禁用新霉素洗滌傷口，或作胸膜腔內(nèi)或腹腔內(nèi)灌注，因可有大量藥物的潴留和吸收以引起耳聾。卡那霉素和丁胺卡那霉素耳蝸毒性與新霉素近似。
紫霉素對前庭和耳蝸均有毒性。萬古霉素可引起耳聾，尤其是在有腎功能不良時。慶大霉素和妥布霉素對耳蝸及前庭均有毒性。www.med126.com
利尿酸靜脈注射可對正在同時使用氨基糖苷類抗生素治療的有腎功能衰竭的重癥患者，引起深度和永久性耳聾。同樣，有報道速尿靜脈注射對腎功能衰竭患者，或正使用氨基糖苷類抗生素的患者，可產(chǎn)生暫時的或永久性的耳聾。
十分大劑量的水楊酸可產(chǎn)生耳聾和耳鳴，并通常是可逆的。奎寧和其合成替代藥品則產(chǎn)生永久性耳聾。
預(yù)防
妊娠期間禁用耳毒性抗生素。如能有其他有效抗生素可利用時，對中年以上者或一些已有耳聾的患者，不應(yīng)使用耳毒性藥物。如有可能，為證明患者早已存在耳聾，在開始使用耳毒性藥物(特別是耳毒性抗生素)之前，應(yīng)先測試患者聽力。在治療期間，應(yīng)用聽力測試以監(jiān)控聽力。最高頻率通常先受損，并可發(fā)生高音性耳鳴和眩暈，盡管它們并不是可靠的警告性癥狀。如果腎功能受損，必須調(diào)整腎性排泄的耳毒藥物的劑量，從而使血中藥物濃度不會超過治療所需的水平。應(yīng)監(jiān)控藥物在血清中的峰值和最低值，以保證能達(dá)到足夠的治療水平，但又不過量。盡管耳毒性藥物的敏感性在個體之間有差異，但�？稍诓怀^所推薦的血濃度下保存聽力。
