滋養(yǎng)細胞腫瘤的產(chǎn)生可跟隨在自然流產(chǎn)，宮外孕或足月產(chǎn)后。葡萄胎是一個妊娠，其絨毛變成水泡狀及滋養(yǎng)層的成分有增生。破壞性絨毛膜腺瘤(侵蝕性葡萄胎)是葡萄胎對子宮肌層的局部浸潤。絨毛膜癌為一浸潤性，往往是廣泛轉(zhuǎn)移的腫瘤，其由惡性滋養(yǎng)層細胞組成，而沒有水泡狀絨毛。胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤很少見，如中間性滋養(yǎng)層細胞，它們是足月妊娠后存留下來的。
葡萄胎較常見于年齡極輕(＜17歲)或年齡較大(近40歲與40年歲)的病人。在美國約為2000次妊娠中有一次。不知什么原因，亞洲國家的發(fā)病率為200個里有1個。80%以上的葡萄胎為良性，并自然退化。然而，15%～20%趨向于存留下去，2%～3%隨后成為絨毛膜癌(約25000～50000個妊娠中有1個)。
癥狀，體征和診斷
葡萄胎常見的表現(xiàn)為妊娠后10～16周內(nèi)子宮快速增大，且往往大于預計的妊娠月份。陰道出血，缺乏胎動，無胎心音及嚴重的惡心與嘔吐為常見。排出葡萄樣的水泡狀組織提示此診斷，并由組織檢查確認之。盆腔超聲檢查，雖然不是沒有錯誤的，但對診斷有幫助。
人類絨毛膜促性腺激素(hCG)由增生的滋養(yǎng)層組織產(chǎn)生，血清hCGβ亞單位(β-hCG)水平高，則有助于診斷妊娠滋養(yǎng)細胞疾病。
一個部分性或完全性葡萄胎的并發(fā)癥包括宮腔內(nèi)感染，敗血癥，出血，妊高癥及發(fā)展成持續(xù)性妊娠滋養(yǎng)細胞疾病。胎盤部位的滋養(yǎng)細胞腫瘤，由于其在肌層內(nèi)的位置，趨向于引起出血；它可浸潤?quán)徑慕M織及偶爾轉(zhuǎn)移至遠處。絨毛膜癌為高度惡性，通過靜脈及淋巴系統(tǒng)，早期廣泛轉(zhuǎn)移。
治療
如果葡萄胎自然退化，病人應(yīng)口服避孕藥(除非另外有禁忌證)6個月。如果葡萄胎不退化，則必須去除(清宮)。選擇的治療是吸引術(shù)，隨后用宮縮劑刺激與輕刮子宮。子宮切開術(shù)已不再采用，除非無法取得吸引器及子宮很大。根據(jù)年齡，產(chǎn)次及將來妊娠的計劃可以選擇子宮切除術(shù)。去除葡萄胎后應(yīng)作胸部X片與血清β-hCG滴定度檢查。滴定度必須在＜10～12周內(nèi)進行性地下降至正常水平。如果診斷為持續(xù)性妊娠滋養(yǎng)細胞疾病則需要化療，那么病人在成功地治療后，應(yīng)該口服避孕藥12個月。
病人持續(xù)有高的或升高的β-hCG水平，可能有浸潤性葡萄胎或絨毛膜癌。正規(guī)的轉(zhuǎn)移性探查及以后的治療(往往為化療)是需要的。檢查后，疾病分類為轉(zhuǎn)移性的，或非轉(zhuǎn)移性的。轉(zhuǎn)移性的疾病則進一步的分類為產(chǎn)生一個好的或壞的預后。
所有非轉(zhuǎn)移性妊娠滋養(yǎng)細胞疾病可用單個化療藥物(甲氨蝶呤或放線菌素-D)。然而，對于＞40歲的病人，以及那些希望絕育及有嚴重感染，或無法控制的出血者可考慮子宮切除術(shù)。少許無轉(zhuǎn)移性疾病的病人對單一藥物無效果，則可能是最終需要多種藥物方案的候選者。實際上，100%的無轉(zhuǎn)移性疾病的病人是能夠治愈的。
轉(zhuǎn)移性疾病的病人的預后，已隨著有效的多種藥物化療方案的進展而大大改善。低度危險的轉(zhuǎn)移性疾病的病人，依照WHO計分系統(tǒng)(表241-8)，有時用單一藥物治療。高度危險的轉(zhuǎn)移性疾病的病人需要積極的多種藥物化療�？傊�，高危病人的治愈率為60%～80%。
有葡萄胎病史的病人，其下次妊娠復發(fā)的危險為1%。這些病人在妊娠早期應(yīng)作超聲檢查以確認為正常宮內(nèi)妊娠。妊娠滋養(yǎng)細胞疾病并不使受孕受到損害，并且不增加先天性畸形，流產(chǎn)，或產(chǎn)前或圍產(chǎn)期并發(fā)癥。
