受精發(fā)生在月經(jīng)來潮前14天左右，恰在排卵后。但如果月經(jīng)不規(guī)則，受精的時間以及預(yù)產(chǎn)期，妊娠天數(shù)都很難確定。
排卵時，宮頸粘液變得不那么粘稠，有利于精子快速地由陰道游入子宮腔。精子可在陰道內(nèi)存活3天。在實(shí)驗(yàn)條件下精子可在5分鐘內(nèi)到達(dá)輸卵管傘端。
卵子通常在接近輸卵管傘端部位受精。此時，輸卵管上皮必須適合精子和卵子結(jié)合以形成受精卵。而受精卵在自輸卵管游入子宮腔的過程中不斷分裂發(fā)育，這段時間一般需3～5天，1～2天后到達(dá)著床的部位。在此期間，受精卵仍繼續(xù)分裂，在植入子宮內(nèi)膜時，已形成一個胚泡(一薄層細(xì)胞包繞一個囊腔)。在胚泡一端有3～4層細(xì)胞，將來發(fā)育成為胚胎，即為胚極。
著床
大多數(shù)受精卵是在子宮前后壁接近宮底部著床，首先是胚極先穿透子宮內(nèi)膜，滋養(yǎng)細(xì)胞從胚泡表面增殖，侵入穿透子宮內(nèi)膜，深入子宮內(nèi)膜的中間層。這一過程在受精后第5～第8天開始，在第9～第10天完成。第10天，已分化成合體滋養(yǎng)細(xì)胞層和細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞層；從這時起合體滋養(yǎng)細(xì)胞開始分泌絨毛膜促性腺激素。據(jù)推測，所有胎盤產(chǎn)生的其他營養(yǎng)激素不久后都會由合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生。胚泡壁逐漸發(fā)育成絨毛膜，即包裹在胎兒和羊水的外層膜；內(nèi)層膜即羊膜，第10～第12天左右由外胚層分裂發(fā)育而成，并形成了羊膜囊。羊膜囊內(nèi)充滿著羊水并包裹胚胎，附著在絨毛膜的內(nèi)側(cè)，而胚泡囊腔消失。
胚胎此后繼續(xù)在子宮腔的一側(cè)壁生長直至第12周。覆蓋在胚胎上的包蛻膜隨著胚胎不斷發(fā)育逐漸與對側(cè)的真蛻膜融合，占據(jù)整個子宮腔，子宮腔消失，取而代之的是羊膜腔。
胎盤形成
胎盤的形成最先是在受精后第10天，滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育并侵入母體血管，使血流進(jìn)入細(xì)胞間隙，形成絨毛葉腔隙。最初，胎兒通過絨毛細(xì)胞膜直接獲得營養(yǎng)，交換廢物。早在第11～第12天，絨毛開始在絨毛膜表面形成，并且不斷發(fā)育分枝形成樹枝狀結(jié)構(gòu)。當(dāng)?shù)?9天胎盤內(nèi)出現(xiàn)胎兒血管時，通過絨毛可使母兒進(jìn)行物質(zhì)交換。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
從第12周起，由于受到母體血供主要來源部位的影響，真正的盤狀胎盤與以前的胚極區(qū)分開，胎盤通過絨毛附著于直接覆蓋在螺旋小動脈上的蛻膜(圖248-1)。而其他部位的絨毛逐漸萎縮，到第16～第18周時完全消失。螺旋小動脈的血液進(jìn)入絨毛間隙，這樣，母體血液在絨毛網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)周圍循環(huán)，并通過它灌注與每根螺旋小動脈相連的2～3個靜脈竇。胎盤絨毛分成簇稱胎盤小葉，每一簇由1～2根螺旋小動脈供血。足月時，一個胎盤可分成10～20個胎盤小葉。來自母體的營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)絨毛間隙，穿過滋養(yǎng)細(xì)胞和絨毛的纖維中心，再通過胎兒毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞，最后到達(dá)胎兒血循環(huán)。而廢物的運(yùn)輸方式正好相反。這樣完成了母兒之間的物質(zhì)交換。由于母體血與胎兒絨毛的或滋養(yǎng)細(xì)胞的組織是并列的，所以被稱為血液-絨毛膜的胎盤。胎盤在妊娠18～20周完全形成，并且在整個妊娠期不斷生長，到分娩時其重量可達(dá)到500g。
胚胎學(xué)
在受精后10天左右，隨著外胚層分裂形成羊膜囊，此時受精卵可被看作胚胎。三個生殖胚層出現(xiàn)，即外胚層，中胚層和內(nèi)胚層，并且區(qū)分開來。隨后原條開始發(fā)育形成神經(jīng)管。第16～17天左右，中胚層在頭端增厚，形成中心管，以后發(fā)育成重要的心臟和大血管。在第20天，心臟開始將血液泵入血管。第21天，出現(xiàn)有核紅細(xì)胞，很快不成熟的有核紅細(xì)胞被成熟的紅細(xì)胞所代替。此后只有在胎兒有核紅細(xì)胞增多癥(參見第252節(jié))和胎兒缺氧時才再次出現(xiàn)有核紅細(xì)胞。很快胎兒全身血管形成，一些血管到達(dá)體蒂，體蒂與尿囊連接至胎兒臍部，其間包含有血管和臍尿管的伸展支，從而尿液可從膀胱流入尿囊。此后，尿囊很快萎縮，而體蒂則形成臍帶，與胎盤相連。胎盤血液通過臍血管進(jìn)行母兒交換。一般來說，除了中樞神經(jīng)系統(tǒng)，胎兒器官在妊娠12周時完全形成。在此期間，如受到外界致畸因素的影響如風(fēng)疹病毒感染，易發(fā)生畸形。因此，在妊娠12周前應(yīng)避免服用藥物和免疫抑制劑，尤其是致畸藥物，除非因母親的疾病必須使用。
