(參見(jiàn)第8節(jié))
在妊娠時(shí)，通常當(dāng)血中游離的甲狀腺素(T4)和促甲狀腺素(TSH)水平正常時(shí)，血清T4上升2～4μg/dl(26～51nmol/L)，血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)增加20～50ng/dl(0.3～0.8nmol/L)�？诜茉兴幍膵D女可能出現(xiàn)同樣的變化，但臨床上沒(méi)有明顯的表現(xiàn)，有甲狀腺功能減退和甲狀腺功能亢進(jìn)的孕婦其癥狀與非妊娠婦女是沒(méi)有區(qū)別的。
妊娠期間治療惡性突眼性甲狀腺腫(即Graves病)的方法在各個(gè)醫(yī)療中心各不相同。一般來(lái)說(shuō)，多采用口服最低治療劑量的丙基硫氧嘧啶(50～100mg，每8小時(shí)1次)。盡管這種藥物可以通過(guò)胎盤(pán)造成胎兒甲狀腺腫大和甲狀腺功能下降。使用藥物后3～4周出現(xiàn)治療反應(yīng)，但通常不需要在短期內(nèi)調(diào)整藥物劑量。在使用丙基硫氧嘧啶的同時(shí)使用L-甲狀腺素或L-三碘甲狀腺原氨酸是禁忌證，因?yàn)檫@些激素可以掩蓋母親使用丙基硫氧嘧啶過(guò)量和可能對(duì)胎兒造成甲狀腺能夠減退。母親甲狀腺功能狀態(tài)可以通過(guò)身體檢查和游離T4以及高敏感性的TSH測(cè)定來(lái)監(jiān)測(cè)。在妊娠后期(孕7～9個(gè)月)，惡性突眼性甲狀腺腫癥狀好轉(zhuǎn)是很常見(jiàn)的，因此丙基硫氧嘧啶可以改量至25～50mg/d或停用。在擁有有經(jīng)驗(yàn)的甲狀腺外科專(zhuān)家的醫(yī)療中心中，對(duì)于那些用藥后甲狀腺功能正常的妊娠中期(孕4～6個(gè)月)孕婦可以考慮手術(shù)治療。如果選擇這種治療方法，母親就需要接受術(shù)后24小時(shí)的全劑量的L-T4的替代治療(0.15～0.2mg/d)。在妊娠時(shí)，使用放射性碘(診斷或治療)和碘溶液是禁忌的，因?yàn)樗鼈儠?huì)對(duì)胎兒甲狀腺產(chǎn)生不利影響。也不主張使用β-阻滯劑(如普萘洛爾)(除非對(duì)丙基硫氧嘧啶和他巴唑有過(guò)敏反應(yīng))，因?yàn)樗鼈円泊嬖谥鴿撛诘膶?duì)胎兒/新生兒的副作用，如胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，心動(dòng)過(guò)緩，嚴(yán)重的低血糖。
甲狀腺功能亢進(jìn)可能在胎兒發(fā)生。在惡性突眼性甲狀腺腫的孕婦，母體甲狀腺功能狀態(tài)與胎兒的甲狀腺功能無(wú)關(guān)。有惡性突眼性甲狀腺腫疾病或有此疾病史的孕婦，在臨床上可能甲狀腺功能正常，甲狀腺功能亢進(jìn)或減退；不管她們的功能狀態(tài)如何，她們的促甲狀腺免疫球蛋白(TSI)可以通過(guò)胎盤(pán)�？辜谞钕倜庖咔虻鞍兹绻嬖谝嗫梢酝ㄟ^(guò)胎盤(pán)；胎兒甲狀腺功能狀態(tài)可反映出促甲狀腺免疫球蛋白和抗甲狀腺免疫球蛋白之間的平衡。對(duì)于有惡性突眼性甲狀腺腫或有此病史的妊娠婦女，必須測(cè)定TSI量，它可以在商業(yè)性的實(shí)驗(yàn)室里測(cè)定。胎兒心動(dòng)過(guò)速(＞160次/分)和從B超中發(fā)現(xiàn)的胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩可能提示胎兒基礎(chǔ)代謝過(guò)高。胎兒發(fā)生甲狀腺腫可以引起羊水過(guò)多和早產(chǎn)。口服丙基硫氧嘧啶的孕婦，其分娩的新生兒先天性惡性突眼性甲狀腺腫可能在出生后7～10天才趨于明顯，而且藥物的副作用也開(kāi)始出現(xiàn)。產(chǎn)后必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)母親和新生兒的代謝狀態(tài)。
有輕至中度甲狀腺功能減退的婦女可以妊娠，因?yàn)樗齻冇姓５脑陆?jīng)周期。如果診斷在妊娠前確定，那么常規(guī)使用的L-T4劑量應(yīng)該繼續(xù)。妊娠時(shí)應(yīng)對(duì)其劑量作輕微的調(diào)整(增加或減少)。如果患者在妊娠時(shí)初次診斷為甲減，應(yīng)立即開(kāi)始使用L-T4 0.1mg/d口服的替代治療。資料反映的監(jiān)護(hù)應(yīng)通過(guò)幾周后重復(fù)地進(jìn)行測(cè)定，從而根據(jù)此結(jié)果來(lái)調(diào)整劑量。www.med126.com
橋本甲狀腺炎和以前治療過(guò)的惡性突眼性甲狀腺腫是最常見(jiàn)的甲狀腺功能減退的原因。妊娠期母體免疫抑制常常改善了慢性甲狀腺炎。但是有些婦女甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退卻發(fā)展了，她們需要給予持續(xù)治療以使其甲狀腺功能維持在正常狀態(tài)。
在妊娠期間，急性(亞急性)甲狀腺炎常被誤診為突眼性甲狀腺腫瘤。輕微的甲狀腺腫常常在發(fā)生肺部感染或之后才被注意。暫時(shí)的甲狀腺功能亢進(jìn)與血清中T4水平高于正常妊娠婦女水平有關(guān)。通常不需要給予任何治療。
據(jù)報(bào)道，有4%～7%的婦女在產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生產(chǎn)后母親甲狀腺功能失調(diào)�；加屑谞钕倌[，橋本甲狀腺炎(一種與家族性有關(guān)的自身免疫性疾病)或Ⅰ型糖尿病(胰島素依賴(lài)型)的產(chǎn)婦，其發(fā)病率上升。在此類(lèi)婦女中應(yīng)考慮在妊娠第一階段測(cè)定其甲狀腺微粒體自身抗體(MSA)。當(dāng)MSA血凝反應(yīng)效價(jià)≤1:100時(shí)很少發(fā)生產(chǎn)后甲狀腺功能失調(diào)。但在那些效價(jià)≥1:6400的婦女中，發(fā)病卻很常見(jiàn)。那些效價(jià)在其中間的婦女，其結(jié)果尚不肯定。產(chǎn)后甲狀腺功能減退或甲狀腺功能亢進(jìn)常常是暫時(shí)的，但她們可能需要得到治療。那些原有突眼性甲狀腺疾病的婦女，其產(chǎn)后甲狀腺功能亢進(jìn)的復(fù)發(fā)可能是暫時(shí)的或永久的。
一種最近發(fā)現(xiàn)的產(chǎn)后疾�。簾o(wú)痛的暫時(shí)有甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀的甲狀腺炎可能是一種自身免疫性疾病。它在產(chǎn)后幾周內(nèi)驟然發(fā)病，與機(jī)體低放射活性的碘攝入有關(guān)，通過(guò)組織學(xué)上淋巴細(xì)胞的滲入來(lái)確定其性質(zhì)。與亞急性甲狀腺炎相比，這種疾病可能長(zhǎng)期存在或者惡化，并且有暫時(shí)的甲狀腺功能亢進(jìn)復(fù)發(fā)。
