胎糞吸入綜合征指胎兒吸入胎糞導(dǎo)致生后發(fā)生化學(xué)性肺炎和支氣管的機(jī)械性阻塞。
胎糞吸入綜合征常是胎盤功能不全的并發(fā)癥(如母親發(fā)生先兆子癇，高血壓和過期產(chǎn))。在胎窘時(shí)，胎兒排出胎糞并用力喘氣，這樣將混在羊水中的胎糞吸入肺內(nèi)。胎糞吸入綜合征在過期產(chǎn)兒中很嚴(yán)重，因?yàn)檫^期產(chǎn)兒的羊水量較少，胎糞不能被稀釋，胎糞顆粒稠厚，很容易引起呼吸道梗阻。
癥狀，體征和診斷
可發(fā)生輕到重度的呼吸窘迫，如果支氣管完全梗阻，導(dǎo)致肺不張；部分梗阻產(chǎn)生吸氣時(shí)空氣潴留，導(dǎo)致過度膨脹和肺氣漏(如縱隔積氣，氣胸)；由胎糞部分阻塞支氣管或張力性氣胸引起氣體陷閉，可能增加胸廓前后徑而呈桶狀胸。新生兒可表現(xiàn)為過度成熟，臍帶和指(趾)甲可能被胎糞污染。
胸部X線顯示不同區(qū)域的肺不張伴局灶性肺膨脹過度，進(jìn)行性氣體陷閉可導(dǎo)致肺間質(zhì)氣腫，縱隔氣腫，氣胸。偶爾有肺大葉間或胸膜腔積液。
并發(fā)癥
對患胎糞吸入綜合征的新生兒特別是過期產(chǎn)兒，應(yīng)懷疑存在新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓。如果嬰兒用頭罩吸氧，但血?dú)鈨H達(dá)到臨界的滿意程度，或隨時(shí)間而進(jìn)行性惡化，最安全的方法是應(yīng)用正壓通氣，以避免低氧血癥或高碳酸血癥，而這二者均可促使新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的產(chǎn)生。
預(yù)防和治療
預(yù)防胎糞吸入綜合征最重要步驟是在胎兒頭娩出后，立即用Delee吸引器從嬰兒口腔和鼻咽部吸引胎糞和羊水。直到最近才做到對所有胎糞污染羊水的新生兒在出生后立即插管，以便從氣管中吸引胎糞。但對那些強(qiáng)壯的嬰兒，尤其是胎糞稀薄，氣管插管和吸引可能并不需要，關(guān)于這一點(diǎn)尚有爭論。
技術(shù)熟練的醫(yī)生應(yīng)對所有分娩時(shí)有胎糞污染并出現(xiàn)窘迫的新生兒，立即進(jìn)行氣管插管和吸引，這已經(jīng)得到公認(rèn)。如果在新生兒開始呼吸和啼哭之前開始吸引將是最有效的。因?yàn)楹粑吞淇迺?huì)進(jìn)一步將胎糞吸入支氣管樹。用3。5～4。0mm的氣管內(nèi)導(dǎo)管插入氣管，連接于吸引裝置的胎糞吸引器直接連接于氣管內(nèi)導(dǎo)管，則該導(dǎo)管作為吸引管使用。當(dāng)氣管內(nèi)插管移動(dòng)時(shí)應(yīng)保持吸引。當(dāng)完成吸引后，如果嬰兒的自主呼吸表現(xiàn)抑制應(yīng)開始給予正壓通氣。如果沒有胎糞吸出，且嬰兒顯示健壯有力，拔管和進(jìn)一步觀察是正確的，如果懷疑有嚴(yán)重的胎糞吸入綜合征，嬰兒應(yīng)送入NICU作治療。www.med126.com
間斷拍擊胸部并作氣管內(nèi)吸引和吸入空氣或氧氣，能稀釋和去除吸入氣道內(nèi)的胎糞，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)這些嬰兒是否產(chǎn)生呼吸窘迫和低氧血癥是必要的。
呼吸支持是根據(jù)肺炎的嚴(yán)重程度來決定的；其不同形式可以是支持性護(hù)理和胸部理療，或通過機(jī)械通氣供氧。
胎糞吸入綜合征的患兒由于吸入胎糞而部分阻塞支氣管造成空氣潴留，在最初的幾日內(nèi)可發(fā)展為氣漏綜合征(縱隔氣腫和氣胸)。通過呼吸音聽診的規(guī)范評估，胸透和胸部X線等對發(fā)現(xiàn)這些并發(fā)癥很重要。如果嬰兒血壓，血流灌注或動(dòng)脈血?dú)庵低蝗粣夯瑧?yīng)立即診斷是否存在張力性氣胸或氣管導(dǎo)管被胎糞阻塞，并及時(shí)予以治療(見下文肺氣漏綜合征)。
因?yàn)樘ゼS可促使細(xì)菌生長，而且也不能排除細(xì)菌性肺炎，應(yīng)作血培養(yǎng)和氣管內(nèi)吸出物培養(yǎng)，同時(shí)開始使用抗生素(氨芐青霉素和氨基糖苷類)治療。
相關(guān)的綜合征 分娩時(shí)嬰兒可吸入胎脂，羊水或母親及胎兒本身的血液，引起呼吸窘迫，并在胸部X線上有吸入性肺炎的表現(xiàn)，如同胎糞吸入綜合征一樣。治療是支持性的，如果懷疑有細(xì)菌性感染，應(yīng)立即作細(xì)菌培養(yǎng)，并開始抗生素治療。
