病因?qū)W和病理生理學(xué)
圍產(chǎn)期大量失血可由于胎盤的異常分離(胎盤早剝)，前置胎盤，產(chǎn)傷造成的臍帶撕裂，胎盤內(nèi)臍帶呈帆狀附著撕裂血管，剖腹產(chǎn)時切入前置胎盤所引起。如果分娩時臍帶緊緊纏繞在胎兒頸部或身體，動脈血可從胎兒泵入胎盤，同時由于臍帶受阻，妨礙了血液通過臍靜脈回流到嬰兒；分娩時立即夾住臍帶可能造成嚴(yán)重的急性隱性失血(進(jìn)入胎盤)。
在宮內(nèi)的胎-母出血可造成嚴(yán)重程度不等的隱性失血。這種出血可能是急性或遷延性，也可能是慢性和反復(fù)性的。如果胎兒有對出血的代償，其紅細(xì)胞壓積的下降會有一段時間(因為血容量再擴(kuò)張)。急性圍產(chǎn)期出血會導(dǎo)致胎兒或新生兒休克，紅細(xì)胞壓積的下降需要經(jīng)過數(shù)小時。對母血的Kleihauer試驗陽性可證實胎母出血；當(dāng)有胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母親血循環(huán)后，其抗酸洗脫的特性可為血涂片確定。
慢性胎-胎間的輸血可發(fā)生在單卵雙胎，他們共同的胎盤之間有血管相通。這是宮內(nèi)(在供血雙胎)隱性失血的另一個原因。
癥狀和體征
如果有圍產(chǎn)期大量出血，可發(fā)生低容量性休克和嚴(yán)重的產(chǎn)前或產(chǎn)時窒息。嬰兒有低血壓，極度蒼白，脈搏弱或缺如，呼吸無力，對心肺復(fù)蘇反應(yīng)差。因為可能還無時間形成紅細(xì)胞壓積下降，出生時紅細(xì)胞壓積的正常并不能排除急性大量失血。相反，有慢性胎-母出血的嬰兒，表現(xiàn)蒼白并有低紅細(xì)胞壓積，但有良好的脈搏和灌注。
在胎-胎間輸血，供者往往小于胎齡和貧血，尿量少導(dǎo)致羊水少；受者顯著大且多血，尿量多導(dǎo)致羊水多。
治療
急性失血伴低容量性休克者，應(yīng)通過臍靜脈導(dǎo)管的立即輸全血或袋裝紅細(xì)胞，15ml/kg輸注5分～10分鐘以上來糾正，可重復(fù)輸注直到恢復(fù)正常循環(huán)。如果不能立即輸血，可開始輸入同樣容量的膠體液(5%人體白蛋白或新鮮冷凍血漿)或0。9%生理鹽水支持循環(huán)。如果休克持續(xù)，應(yīng)重復(fù)給予輸血，膠體液或生理鹽水。通過臍靜脈插管(用X線確定導(dǎo)管頭部在膈肌的上方)監(jiān)測中心靜脈，以幫助確定血循環(huán)缺失恢復(fù)的時間。
在胎-胎之間輸血，供血者需交換輸血或單純輸血來提高紅細(xì)胞壓積至安全水平，受血者可有紅細(xì)胞增多癥，可能需要用膠體液進(jìn)行部分交換輸血(交換放血)治療，使紅細(xì)胞壓積降至安全水平(通常＜65%)。
