概述：
肱二頭肌長頭腱鞘炎(骨科),肱二頭肌長頭肌腱在肱骨結(jié)節(jié)間溝處由于肩外傷或長期反復(fù)活動，使該處的肌腱與腱鞘的摩擦增加，造成腱鞘滑膜層急性水腫或慢性損傷性炎癥，使腱鞘管壁增厚、鞘腔變窄，從而導(dǎo)致肌腱在腱鞘內(nèi)的滑動功能發(fā)生障礙而出現(xiàn)的臨床癥狀，稱為肱二頭肌長頭腱鞘炎，又稱為肱二頭肌長頭肌腱炎。它是繼發(fā)肩周炎的原因之一。其臨床表現(xiàn)主要為肩部疼痛、壓痛明顯、肩關(guān)節(jié)活動受限。若不及時治療，可發(fā)展成肩周炎。本病多見于中年人，多因外傷或勞損后急性發(fā)病，是肩痛的常見原因之一。本病主要采取非手術(shù)療法，療程不長，療效良好。個別頑固者，可行手術(shù)治療。本病的關(guān)鍵在于早治療。
癥狀表現(xiàn)：
1.肩關(guān)節(jié)前部疼痛，可向上臂前外側(cè)放射，夜間加劇，肩部活動后加重，休息后好轉(zhuǎn)。急性期不能取患側(cè)臥位，穿、脫衣服困難。2.早期肩活動尚無明顯受限，但外展、后伸及旋轉(zhuǎn)時疼痛。逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動受限，患手不能觸及對側(cè)肩胛下角。3.肱骨結(jié)節(jié)間溝處壓痛明顯。4.肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)(Yergason征)陽性：抗阻力屈肘及前臂旋后時，在肱二頭肌長頭腱處出現(xiàn)劇烈疼痛。5.合并有肩周炎或其他疾患者，疼痛范圍廣，可見肩關(guān)節(jié)僵硬及肌萎縮。
診斷依據(jù)：
1.急性發(fā)病。肩關(guān)節(jié)前方疼痛，肩上舉或后伸常有疼痛，穿衣、脫衣困難。2.肩關(guān)節(jié)外展、后伸及旋轉(zhuǎn)活動受限且有疼痛。3.肱二頭肌間溝及喙突附近壓痛明顯。4.Yergason征陽性。5.常合并有肩周炎，疼痛廣泛，肌肉輕度萎縮，肩關(guān)節(jié)活動度小，甚至失去動度，形成僵凍肩。6.肩部X線攝片：無骨關(guān)節(jié)改變。
治療：
治療原則 1.局部制動：疼痛較重者可用三角巾懸吊前臂；避免過度使用肩關(guān)節(jié)。2.局部封閉：在肱二頭肌間溝壓痛最明顯處，先注入1%普魯卡因5ml，然后將醋酸氫化可的松或強(qiáng)的松龍1ml(25mg)行鞘內(nèi)注射，每周一次，可用1—3次。須嚴(yán)格無菌操作。多數(shù)療效顯著。有的患者注射3日內(nèi)可因藥物反應(yīng)癥狀稍有加重。3.體育鍛煉：疼痛緩解后，即行鍛煉，防止發(fā)生凍結(jié)肩。(1)肩部主動活動：彎腰使患肢放松下垂，作肩部擺動運(yùn)動，一日多次。(2)爬墻運(yùn)動：患手順墻向上活動，逐漸恢復(fù)肩部外展和上舉。(3)滑車帶臂上舉法：兩手分別拉住裝在墻上的滑輪繩子兩端，上下來回滑動，以恢復(fù)肩部外展活動。4.推拿按摩：采用揉、拿、捏、滾、顫抖等手法和其他手法，被動活動肩關(guān)節(jié)，改善局部血供，促進(jìn)功能恢復(fù)。5.局部理療或熱敷：有助于炎癥消退。6.服用消炎止痛藥物：可減輕疼痛。7.手術(shù)治療：疼痛嚴(yán)重、關(guān)節(jié)活動明顯受限，經(jīng)半年以上非手術(shù)治療無效者，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)可在結(jié)節(jié)間溝下方將肱二頭肌的長頭切斷，遠(yuǎn)斷端與短頭縫合或固定于肱骨上端。術(shù)后，上肢貼胸包扎2周，爾后開始體育鍛煉。
用藥原則 1.大部分病人采用局部封閉、口服消炎止痛類藥，體育鍛煉等保守治療。2.少數(shù)需手術(shù)治療者，術(shù)后要用抗生素。根據(jù)具體情況，選擇不同的抗生素。3.新一類的消炎止痛藥效果較好，副作用較小。
預(yù)防常識：
肱二頭肌長頭腱鞘炎是臨床上肩痛的常見原因之一，也是繼發(fā)肩周炎的原因之一。因此，對本病要及早治療，以免繼發(fā)肩周炎。一般采用非手術(shù)療法常可奏效，尤以局部封閉效果為好。但注射部位一定要準(zhǔn)確。注意進(jìn)行體育鍛煉，這不論對本病的恢復(fù)，還是預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，都有極大幫助。
