中級(jí)主管護(hù)師《答疑周刊》2016年第8期
【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】
【學(xué)員提問】什么是血液灌流？
【答案】血液灌流有兩個(gè)解析。
血液灌流是將患者血液引入裝有固態(tài)吸附劑的灌流器中，以清除某些外源性或內(nèi)源性毒素，并將凈化了的血液輸回體內(nèi)的一種治療方法。目前主要用于搶救藥物過量及毒物中毒。
血液灌流是指血液借助體外循環(huán)通過具有廣譜解毒效應(yīng)或固定特異性配體的吸附劑裝置，清除血液中的內(nèi)源性或外源性致病物質(zhì)達(dá)到血液凈化的目的。血液灌流目前主要限于吸附作用故也被稱為血液吸附。
【外科護(hù)理學(xué)】
【學(xué)員提問】寒性膿腫見于什么疾病？
【答案】寒性膿腫也稱冷膿腫，是與熱膿腫相對(duì)而言。因?yàn)橐话愕哪撃[局部皮膚發(fā)紅，觸之皮膚發(fā)熱，而結(jié)核造成的膿腫與一般化膿性感染不同，雖然也有疼痛、腫脹、功能障礙，但常沒有紅、熱等現(xiàn)象，故稱“冷膿腫”。寒性膿腫是脊柱結(jié)核的一種常見的并發(fā)癥。
【婦科護(hù)理學(xué)】
【學(xué)員提問】阿普加評(píng)分表是如何進(jìn)行評(píng)分的？
【解析】新生兒阿普加評(píng)分法用以判斷有無新生兒窒息及窒息嚴(yán)重程度，是以出生后一分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù)，每項(xiàng)為0～2分，滿分為10分。
8～10分屬正常新生兒；
4～7分為輕度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用藥等措施才能恢復(fù)；
0～3分缺氧嚴(yán)重為重度窒息，需緊急搶救。缺氧較嚴(yán)重和嚴(yán)重的新生兒，應(yīng)在出生后5分鐘、10分鐘時(shí)再次評(píng)分，直至連續(xù)兩次評(píng)分均≥8分。
一分鐘評(píng)分反映在宮內(nèi)的情況，是出生當(dāng)時(shí)的情況，5分鐘及以后評(píng)分則反映復(fù)蘇效果，與預(yù)后關(guān)系密切。
阿普加評(píng)分以呼吸為基礎(chǔ)，皮膚顏色最靈敏，心率是最終消失的指標(biāo)。臨床惡化順序?yàn)槠つw顏色-呼吸-肌張力-反射-心率。復(fù)蘇有效順序?yàn)樾穆?反射-皮膚顏色-呼吸-肌張力。肌張力恢復(fù)越快，預(yù)后越好。
這五項(xiàng)分別用0、1、2分來表示，五項(xiàng)總分最高為10分。
1、皮膚的顏色：全身皮膚粉紅為2分，軀干粉紅，四肢青紫為1分，全身青紫或蒼白為0分。
2、心率：心跳頻率大于每分鐘100次為2分，小于每分鐘100次為1分，沒有心率為0分。
3、對(duì)刺激的反應(yīng)：用手彈嬰兒足底或插鼻管后，嬰兒出現(xiàn)啼哭，打噴嚏或咳嗽為2分，只有皺眉等輕微反應(yīng)為1分，無任何反應(yīng)為0分。
4、四肢肌張力：若四肢動(dòng)作活躍為2分，四肢略屈曲為1分，四肢松弛為0分。
5、呼吸：呼吸均勻、哭聲響亮為2，呼吸緩慢而不規(guī)則或者哭聲微弱為1分，無呼吸為0分。
【兒科護(hù)理學(xué)】
【學(xué)員提問】新生兒溶血癥的發(fā)病機(jī)制是什么？
【解析】新生兒溶血癥，是指因母、嬰血型不合而引起的同族免疫性溶血，使胎兒在宮內(nèi)或生后發(fā)生大量紅血球破壞，出現(xiàn)一系列溶血性貧血、黃疸以及其它多種臨床表現(xiàn)的疾病。在我國(guó)以ABO血型不合者占多數(shù)，Rh血型不合者較少，其他如MN、Kell血型系統(tǒng)等少見。
發(fā)病機(jī)制：胎兒由父親方面遺傳來的顯性抗原恰為母親所缺少，胎兒血因某種原因進(jìn)入母體，母體產(chǎn)生相應(yīng)的IgM抗體，當(dāng)胎兒血再次進(jìn)入母體，母體發(fā)生次發(fā)免疫反應(yīng)，產(chǎn)生大量IgG抗體，通過胎盤進(jìn)入胎兒，使胎兒、新生兒發(fā)生溶血。只要0.1～0.2ml的胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體循環(huán)就足以使母親致敏。
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