2016年度中級主管護(hù)師職稱考試《答疑周刊》第22期

中級主管護(hù)師《答疑周刊》2016年第22期

【外科護(hù)理學(xué)】

【問題】燒傷面積？

【解答】成人體表面積中國九分法

【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】

【問題】體位引流知識點(diǎn)，老師幫忙總結(jié)一下？

【解答】體位引流

（1)引流宜在飯前進(jìn)行，早餐清醒后立即進(jìn)行效果最好，如需在餐后進(jìn)行，應(yīng)在餐后1～2小時進(jìn)行，引流前向病人解釋引流目的及配合方法 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理  m.zxtf.net.cn。

（2)依病變部位不同而采取不同的體位。原則上抬高患肺位置，引流支氣管開口向下，有利于分泌物隨重力作用流入大支氣管和氣管排出。

（3)引流時間可從每次5～10分鐘加到每次15～20分鐘，囑病人間歇做深呼吸后用力咳痰，同時叩患部以提高引流效果。

（4)引流完畢予漱口并記錄引流出痰液的量及性質(zhì)。

（5)引流過程中注意觀察病情，若病人出現(xiàn)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，應(yīng)及時終止引流；痰量較多的病人引流時，應(yīng)注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生痰量同時涌出過多而窒息；患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。

【問題】什么是吸氣性呼氣性呼吸困難？

1、吸氣性呼吸困難：常見于喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞。如腫瘤、氣管異物、喉頭水腫等；

2、呼氣性呼吸困難：主要是由于肺泡彈性減弱和（或)小支氣管的痙攣或炎癥所致。常見于慢性支氣管炎（喘息型)、慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、彌漫性細(xì)支氣管炎等。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

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【問題】老師能把婦產(chǎn)科、內(nèi)科的疾病突出臨床表現(xiàn)和重點(diǎn)檢查手段總結(jié)一下嗎？

【解答】【急性盆腔炎輔助檢查】

1.宮頸或陰道分泌物檢查 有淋菌和（或)結(jié)核菌感染。

2.血液檢查 血沉增快，白細(xì)胞增高，C反應(yīng)蛋白增高。

3.影像學(xué)檢查 有盆腔或輸卵管積液、輸卵管卵巢腫物。

4.后穹隆穿刺 懷疑盆腔膿腫時行此項(xiàng)檢查。

【宮頸糜爛輔助檢查】

1.陰道分泌物懸滴法 顯微鏡下找滴蟲，及多形核白細(xì)胞。

2.宮頸分泌物涂片檢查 行革蘭染色查找淋茵，此法女性病人的檢出率低。

3.培養(yǎng)法 陽性率較高，同時可做藥敏實(shí)驗(yàn)。

4.聚合酶鏈反應(yīng)（PCR) 此方法靈敏度高，特異性強(qiáng)，是檢測和確診淋病奈氏菌感染的主要方法。

【宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查】

（1)已婚婦女每年一次宮頸癌篩查。

（2)宮頸及宮頸管炎癥需除外惡變者。

【功能失調(diào)性子宮出血】

輔助檢查

1.婦科檢查 盆腔檢查無器質(zhì)性病灶發(fā)現(xiàn)。

2.診斷性刮宮（簡稱診刮) 通過診刮達(dá)到止血及明確子宮內(nèi)膜病理診斷的目的。

3.宮腔鏡檢查 可直視病變部位取活檢以診斷宮腔病變。

4.基礎(chǔ)體溫測定 了解有無排卵。

5.宮頸黏液結(jié)晶檢查 判斷有無排卵。

6.陰道脫落細(xì)胞涂片檢查 可了解有無排卵及雌激素水平。

7.激素水平測定 測定血清孕酮值，了解有無排卵；測定血催乳素及甲狀腺素，可排除其他內(nèi)分泌疾病。

1.妊娠試驗(yàn) 用免疫學(xué)方法測定受檢者血或尿中hCG含量，協(xié)助診斷早期妊娠。

2.超聲檢查 是檢查早期妊娠快速準(zhǔn)確的方法。用超聲多普勒儀能聽到有節(jié)律、單一高調(diào)的主音，胎心率多在120～160次/分，可確診為早期妊娠且為活胎，最早出現(xiàn)在妊娠1周時。

3.黃體酮試驗(yàn) 每日肌注黃體酮20mg，連用3～5日，若停藥后超過7日仍未出現(xiàn)陰道流血，則早期妊娠的可能性很大。停藥后3～7日內(nèi)出現(xiàn)陰道流血，排除早孕可能。

4.基礎(chǔ)體溫測定 雙相型體溫的婦女，停經(jīng)后高溫相持續(xù)18日不見下降者，早期妊娠的可能性大。高溫相持續(xù)3周以上，早孕的可能性更大。

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【各種陰道感染的治療方法】

滴蟲陰道炎

若在陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。確診后，治療原則為殺滅陰道滴蟲，恢復(fù)陰道正常狀態(tài)，防止復(fù)發(fā)。此癥常在月經(jīng)期后復(fù)發(fā)，治療后應(yīng)在每次月經(jīng)干凈后復(fù)查1次，連續(xù)3個月經(jīng)周期均是陰性稱治愈。夫妻雙方要同時治療，切斷直接傳播途徑。

1.局部治療 先用0.5%醋酸或1%乳酸或1:5000高錳酸鉀溶液陰道灌洗，每日1次，7～10日為一療程。然后陰道用藥，如甲硝唑等，置陰道穹隆部，10日為一療程。

2.全身治療 口服甲硝唑400mg/次，每日3次×7日。偶有胃腸道不良反應(yīng)，妊娠期、哺乳期婦女慎用。

護(hù)理措施

1.做好衛(wèi)生宣傳，積極開展普查普治。

2.保持外陰清潔、干燥，避免搔抓外陰以免皮膚破損，病人用物應(yīng)煮沸消毒5～10分鐘以消滅病原體，避免交叉感染。

3.指導(dǎo)病人用藥的方法，口服甲硝唑可有食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、皮疹、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)停藥。陰道灌洗要注意溫度、濃度、方法。

4.治療期間禁止性生活。

5.甲硝唑能通過乳汁排泄，哺乳期婦女在用藥期間及用藥后24小時內(nèi)不宜哺乳。

6.囑病人堅(jiān)持治療及隨訪，直至癥狀消失。

7.已婚者還應(yīng)檢查男方是否有生殖器滴蟲病，前列腺液有無滴蟲，若為陽性，需同時治療。

外陰陰道假絲酵母菌病

治療原則

1.消除病因 積極治療糖尿病，長期應(yīng)用廣譜抗生素、雌激素、皮質(zhì)類固醇者應(yīng)停藥。

2．陰道用藥制霉菌素栓劑、克霉唑栓劑、咪康唑栓劑置于陰道內(nèi)。每晚1�；�1片連用7～10日。

3.陰道灌洗 用2%～4%碳酸氫鈉陰道灌洗或坐浴，每日1次，10次為一療程。

4.全身用藥 伊曲康唑200mg/次，1次/日，連用3～5日。

護(hù)理措施

1.加強(qiáng)健康教育，積極治療糖尿病，正確使用抗生素、雌激素，避免誘發(fā)假絲酵母菌陰道炎。

2.每日清洗外陰、更換內(nèi)褲。切忌搔抓。內(nèi)褲應(yīng)煮沸消毒。

3.陰道灌洗注意藥液濃度和治療時間，溫度一般40℃。

4.孕婦要積極治療，否則陰道分娩時新生兒易被傳染患鵝口瘡。

5.假絲酵母菌陰道炎常在月經(jīng)前復(fù)發(fā)，治療后應(yīng)在月經(jīng)前復(fù)查白帶。對復(fù)發(fā)病例應(yīng)檢查原因。

6.對有癥狀的性伴侶應(yīng)同時進(jìn)行治療，無癥狀者無需治療。

老年性陰道炎

治療原則

1.增加陰道內(nèi)酸度抑制細(xì)菌生長 用0.5%醋酸或1%乳酸陰道灌洗，每日1次。灌洗后局部應(yīng)用抗生素。

2.增加陰道抵抗力 全身用藥可口服尼爾雌醇或小劑量雌激素。局部用藥可陰道涂抹雌激素軟膏。乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌病人慎用雌激素制劑。

子宮頸炎癥

慢性子宮頸炎以局部治療為主，在治療前需常規(guī)做子宮頸刮片甚至活組織檢查，排除早期宮頸癌。

1.物理治療 是宮頸糜爛最常用的有效治療方法。治療方法有激光、冷凍、微波療法等。宮頸腺囊腫也可用物理治療。治療時機(jī)是月經(jīng)干凈后3～7日之內(nèi)。

2.藥物療法 適宜于子宮頸糜爛面小、炎癥浸潤較淺者�，F(xiàn)在多用康婦特栓劑每日放入陰道一枚，連續(xù)7～10日。也可用中藥治療。宮頸黏膜炎局部治療效果不佳需全身治療，治療前取子宮頸管分泌物做藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果采用抗感染藥物。

3.手術(shù)療法 宮頸息肉可手術(shù)摘除。

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