1．對HBsAg攜帶者升學、就業(yè)、結(jié)婚等有什么限制？
由于人們對HBsAg攜帶者的認識不夠全面，以至一些HBsAg攜帶者中的青年在升學、就業(yè)、結(jié)婚、甚至出國等都發(fā)生了各式各樣的問題。其實有些問題并非那么嚴重。HBsAg攜帶者約占我國總?cè)丝诘?0％，他們中不乏有科學家、名演員和為國爭光的優(yōu)秀運動員。除了某些 專業(yè)，如幼兒師范、護士、飲食服務(wù)行業(yè)等外，對升學、就業(yè)，甚至出國不應(yīng)有太多的限制。這是因為乙肝的傳染主要通過血液，偶而通過唾液、精液傳染，日常生活中一般接觸是不太可能傳染給別的人。至于結(jié)婚，只要對方抗HBs陽性，或HBsAg陽性，就不存在相互傳染的問題。如果對方乙肝標志全部陰性，建議注射乙肝疫苗后再結(jié)婚。
2．“大三陽”的轉(zhuǎn)歸
當“大三陽”患者的機體免疫功能被激活時，免疫系統(tǒng)能識別出乙肝病毒的抗原物質(zhì)和受病毒感染的肝細胞并出現(xiàn)清除病毒的反應(yīng)，這是機體的一種自身保護反應(yīng)。其結(jié)果是大量病毒被清除，而同時受感染的肝細胞也遭到破壞，轉(zhuǎn)氨酶升高，有時還會有膽紅素的升高(即黃疸)。但這種清除常常是不徹底的，對于非復制狀態(tài)的病毒常常不能殺死而呈潛伏狀態(tài)。當機體免疫力下降時，病毒又重新開始復制，感染新的肝細胞，并導致新一輪的免疫攻擊。如此反復清除、破壞，再清除、再破壞的過程，就是慢性肝炎發(fā)展的過程。隨著血液中病毒的清除，血清中抗-HBe出現(xiàn)，HBeAg消失，也就從“大三陽”轉(zhuǎn)成了“小三陽”。由此可見，能從“大三陽”轉(zhuǎn)成“小三陽”，對大部分的乙型肝炎病人（感染變異病毒者除外)來說象征著體內(nèi)病毒復制的下降，病毒數(shù)量的減少，有時血液中甚至檢測不到病毒。
雖然“大三陽”或“小三陽”與m.zxtf.net.cn肝臟損傷的嚴重程度不直接相關(guān)，但病毒減少時受感染的肝細胞會減少，免疫反應(yīng)和肝損傷也會減輕，因此我們在治療中總希望能將“大三陽”轉(zhuǎn)成“小三陽”，使病毒的復制下降到最低水平，這樣對病人是十分有利的。
3．“大三陽”是否病情很重？
乙肝三系陽性與肝損害是兩回事。表面抗原（HBsAg)、e抗原（HBeAg)和核心抗體（抗-HBc)陽性，俗稱大三陽，只能說明體內(nèi)存在乙肝病毒，而且病毒數(shù)量也較多，但不等于肝臟的炎癥和損害就重。肝臟有否損害及其程度簡單地判斷可以看肝功能的化驗結(jié)果，更準確的判斷應(yīng)該做肝穿刺。
4．“小三陽”與乙肝病毒攜帶者之間的關(guān)系
“小三陽”者中，平時無肝炎癥狀，肝功能也一直正常的人，也被稱為乙肝病毒攜帶者。
據(jù)估計，全世界攜帶有乙肝病毒的人群約有2.15億人，我國約有1.2億左右，北京市約有60多萬。攜帶乙肝病毒的人群是乙型肝炎病毒賴以持續(xù)生存的宿主，對于乙型肝炎的傳播和發(fā)病起著重要作用，已成為嚴重的社會問題。無癥狀HBsAg攜帶者并非真正意義上的“健康人”，這些人體內(nèi)有病毒存在，因此有傳染他人的可能性。因此HBsAg攜帶者不得獻血，要注意個人衛(wèi)生及公共衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，不與他人混用洗漱用品。與攜帶乙肝病毒的人群密切接觸時，要及時注射乙肝疫苗，防患于未然。
5．HBsAg和HBeAg能否轉(zhuǎn)陰？
急性乙型肝炎患者表面抗原和e抗原的陰轉(zhuǎn)可能性很大；但慢性肝炎和攜帶者的HBSAg轉(zhuǎn)陰是很少了，年轉(zhuǎn)陰率僅為1－2％�，F(xiàn)有的藥物也沒有能使它消失的。至于HBeAg，隨著時間的推移，至少有50％以上的人將會陰轉(zhuǎn)，并產(chǎn)生抗一HBe�，F(xiàn)有的抗病毒藥物，如干擾素、法昔洛韋等都有可有使e抗原轉(zhuǎn)陰。HBeAg轉(zhuǎn)為抗-HBe是潛伏感染的證據(jù)，表示病毒復制不活躍。乙型肝炎只有當出現(xiàn)表面抗體（抗-HBS)陽性時，才可被認為病毒基本消滅或完全消滅。
6．HBsAg陽性或HBV-DNA陽性的婦女生育時有何危險？
危險可概括為以下幾點：
① 最大的危險是將乙型肝炎病毒傳染給新生兒，但對于HBV攜帶者和慢性HBV攜帶者傳染給新生兒的機會不一樣。有文獻報道， HBsAg及HBV-DNA雙陽性母親娩出的嬰兒在圍產(chǎn)期感染HBV的可能性為70％左右，而HBs單陽性的母親娩出的嬰兒在圍產(chǎn)期感染的可能性只有30％。凡圍產(chǎn)期感染者6％～95%將發(fā)展成為慢性HBV攜帶者；幼兒期感染的則有30%將成為慢性攜帶者，而成人感染后成為慢性攜帶者的比例僅占5％～10％。這充分說明，新生兒期和嬰幼兒時期感染乙肝病毒是最危險的。
② 如果患者真正是一個慢性HBsAg或HBV攜帶者，也就是說，她不是隱匿進展的慢性肝炎。肝炎后肝硬化，則妊娠經(jīng)過會和健康婦女無大區(qū)別，如果是肝功能代償良好的慢性肝炎或肝炎后肝硬化，其妊娠后有可能發(fā)生肝功能的損害， ALT升高，甚至出現(xiàn)黃疸，在生育時發(fā)生危險，例如發(fā)生產(chǎn)后大出血等。
③ 對于胎兒來說，在妊娠早期，有可能發(fā)生流產(chǎn)；在妊娠晚期，有可能發(fā)生胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)等；在生產(chǎn)時可能生胎兒宮內(nèi)息等。以上的一些“情況也是病理上能診斷為慢性肝炎的患者發(fā)生的可能性較大，而真正的攜帶者發(fā)生的機率很小。
7．表面抗原陽性者如何正確對待生育？
因為HBV可能通過父－嬰、母－嬰途徑傳播，為了優(yōu)生優(yōu)育，應(yīng)慎重對待生育問題。
夫妻如有一方為HBsAg陽性且HBeAg陽性或HBV-DNA陽性時，傳染性較強，精液或乳頭、陰道的分泌物可能具有傳染性，故此時不宜懷孕，應(yīng)積極進行治療，等待HBeAg或HBV－DNA陰轉(zhuǎn)后，再考慮懷孕。如對方存在有抗-HBs，說明有免疫力，此時可以考慮生育。但懷孕期間應(yīng)注射高效價免疫球蛋白，且嬰兒出生后按時接種乙肝疫苗及注射高效價免疫球蛋白，這樣可阻斷母-嬰傳播。如果對方抗-HBs為陰性，則說明易感染乙肝病毒，需及時注射乙肝疫苗，待產(chǎn)生足夠的抗－HBs時再考慮生育問題。
