貧血性疾病
第一節(jié) 缺鐵性貧血
缺鐵性貧血是指體內(nèi)的貯存鐵已被用盡,不能滿足紅細(xì)胞生成的需要而發(fā)生的貧血。是最多見的貧血。
一、診斷
1.引起鐵缺乏的原因 胃腸道出血、月經(jīng)過(guò)多、鉤蟲病、痔瘡、胃大部切除術(shù)后、偏食等。
2.貧血的一般表現(xiàn) 面色蒼白、神疲乏力、頭昏眼花、耳鳴、心悸氣促、納差、水腫、低熱。
3.缺鐵的特殊表現(xiàn) 易興奮、激動(dòng)、頭痛、煩躁、注意力不集中、異食癖、口角炎、皮膚干燥皺縮、指甲條紋隆起、反甲、吞咽困難。
二、輔助檢查
1.血象 嚴(yán)重貧血時(shí)紅細(xì)胞形態(tài)為小細(xì)胞低色素,成熟紅細(xì)胞大小不等,白細(xì)胞和血小板正常;
2.骨髓 呈增生性貧血骨髓象,成熟紅細(xì)胞大小不等,中心淡染區(qū)擴(kuò)大。骨髓鐵染色細(xì)胞外鐵消失,鐵粒幼細(xì)胞<10%;
3.血清鐵蛋白<12μg/L;血清鐵<8.95μmol/L;總鐵結(jié)合力>64.44μmol/L;紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP)>4.5μg/gHb;
三、治療
1.病因治療;
2.鐵劑治療
2.1口服鐵劑:硫酸亞鐵 0.3g 口服 每日3次。血紅蛋白升至正常后,需小劑量繼續(xù)治療3~6個(gè)月,以補(bǔ)充貯存鐵。
2.2注射鐵劑 口服鐵劑有嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)者可用。
右旋糖酐鐵。補(bǔ)鐵總量(mg)=[150-患者Hb(g/dl)]×體重(kg)×0.33
肌注50mg,若無(wú)不良反應(yīng),第二日起,每日肌注100mg,直至累積劑量達(dá)到補(bǔ)鐵總量。
第二節(jié) 巨幼細(xì)胞貧血
巨幼細(xì)胞貧血是指葉酸和(或)維生素B12缺乏等原因?qū)е录?xì)胞核DNA合成障礙所致的一類貧血。
一、診斷
1.貧血 神疲乏力、頭暈耳鳴、心悸氣促等貧血的一般表現(xiàn),可有輕度黃疸;
2.胃腸道癥狀 舌炎、牛肉舌、鏡面舌。厭食、腹脹、腹瀉或便秘;
3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 肢體麻木、軟弱無(wú)力、共濟(jì)失調(diào)等。腱反射亢進(jìn)或減弱甚至消失。
二、輔助檢查
1.血象 紅細(xì)胞為大細(xì)胞、正常色素型,MCV>100fl,MCH>32pg,白細(xì)胞輕度減少,中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多,血小板輕度減少,網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或稍增多。
2.骨髓象 呈增生性貧血髓象,粒紅比例減低,巨幼紅細(xì)胞增多,呈“老漿幼核”,粒細(xì)胞可見巨大桿狀核、晚幼粒及中幼粒細(xì)胞。巨核細(xì)胞減少、體積增大、分葉過(guò)多。骨髓鐵染色增多。
3.血清維生素B12 <74nmol/L;葉酸<6.86nmol/L;血清間接膽紅素輕度增高。
三、治療
1.防治原發(fā)疾病,糾正偏食習(xí)慣。
2.補(bǔ)充維生素B12治療 維生素B12 100μg 肌肉注射 每日1次,2周后改為每周2次,待血象恢復(fù)正常后改為每月1次維持治療。惡性貧血,胃切除術(shù)后的病人需終身維持治療。
3.補(bǔ)充葉酸 葉酸 5~10mg 口服 每日3次醫(yī)學(xué)三基。腸道吸收不良者可改用甲酰四氫葉酸鈣 6mg 肌肉注射 每日1次,連續(xù)高級(jí)職稱考試網(wǎng)2~3個(gè)月。