第一軍醫(yī)大學教案首頁
| 單位及科室 | 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院醫(yī)學影像教研室 | 教師姓名 | 曾行德 | 技術職務 | 教授 | |||
| 課程名稱 | 影像診斷 及 投照技術學 | 教材版本 | 影像診斷及投照技術學(一醫(yī)大版) 曾行德主編 | 授課方式 | 講大課 | |||
| 授課內容 | 第三章 X線診斷學（放射診斷學) 第三節(jié) 消化系統(tǒng)X線診斷 | 學 時 | 2 | |||||
| 專業(yè)年級 | 影像工程本科2002年級(85人) | 教學日期 | 2005年3 月18日 | |||||
| 主要內容（按教學大綱要求) | 一、消化系統(tǒng)X線檢查的作用、限制和方法。 二、正常胃腸道X線表現(xiàn)。 三、胃腸道異常X線表現(xiàn)（胃腸道管基本病變X線表現(xiàn))。 四、胃腸道常見疾病X線表現(xiàn)。 | |||||||
| 教學目的 與 要 求 | 目的：通過學習弄清消化系統(tǒng)的檢查方法，正常、異常和疾病的X線表現(xiàn)。 要求：會認識消化系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)，了解消化系統(tǒng)異常X線表現(xiàn)，基本掌握消化系統(tǒng)典型病例的X線表現(xiàn)。 | |||||||
| 重 點 難 點 | 重點：消化系統(tǒng)典型病例的X線表現(xiàn)。 難點：消化系統(tǒng)典型病例的鑒別診斷。 | |||||||
| 主 要 教 學 媒 體 | ＣＡＩ課件和板書 | |||||||
| 主 要 外 語 詞 匯 | Esophageal varices Esophageal carcinoma Gastric ulcer and duodenal ulcer Gastric carcinoma Carcinoma of colon Gastrointestinal perforation Iintestinal obstruction | |||||||
| 有關本課題的新進展 | 1、 消化系統(tǒng)ＣＴ和ＭＲＩ的臨床應用大大提高了消化腺疾病診斷的準確性。 2、消化系統(tǒng)介入治療的應用，拓寬了消化系統(tǒng)疾病的的治療方法，提高了消化系統(tǒng)疾病的的治療水平。 | |||||||
| 復習思考題課堂測試題 | 1、 消化系統(tǒng)X線檢查的作用、限制和方法有哪些？ 2、 簡述胃腸道正常和異常X線表現(xiàn)。 3、簡述胃腸道常見疾病的病理、臨床和X線表現(xiàn)。 | |||||||
| 教研室審查意 見 | 經(jīng)過試講，同意授課 醫(yī)學影像教研室 | |||||||
| 備 注 |
教案內符號： 重點 難點 新進展 板書 | |||||||
第一軍醫(yī)大學教案用紙
| 授 課 內 容 | 方法、手段、時間 |
| 課 堂 設 計 一、教學法：采用過程參與式和疾病中心式教學法。①講解X線檢查方法和選用原則時、啟發(fā)同學們回顧總論學習內容，并結合消化系統(tǒng)影像學檢查的新進展，闡述各種影像學檢查的優(yōu)缺點并引出比較影像學的內容，以利于同學們正確掌握選用原則。②ＣＡＩ課件結合板書，精講消化系統(tǒng)正常及基本病變的X線表現(xiàn)。③采用疾病中心式教學法講解消化系統(tǒng)疾病。此次課程內容較難，應突出重點內容的講解。 二、手段：講解以ＣＡＩ課件為主，重點內容板書說明。 三、時間分配：（一)檢查方法及選用原則5分鐘。（二)心及大血管系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)講課和實習35分鐘。（三)基本病變X線表現(xiàn)35分鐘。（四)小結5分鐘。 第一節(jié) 檢查方法 一、Ｘ線檢查 （一) 作用：消化系統(tǒng)分消化管和消化腺，因自然對比不好，平片只用于急腹癥和檢查鈣化性病變。故消化系統(tǒng)X線檢查多采用鋇劑造影和血管造影，如此拓寬了檢查范圍、提高了診斷準確性。介入放射學的發(fā)展，更擴大了X線檢查的作用。 （二) 限制：消化系統(tǒng)自身的自然對比較差，故普通檢查只用于急腹癥和檢查鈣化性病變的檢查。其它疾病檢查受到限制。 （三) 方法 １、 普通檢查 （1)Ｘ線平片：①急腹癥檢查②鈣化性病變檢查。 （2)透視：①用于胃腸道鋇劑檢查②血管造影及介入治療的導向和監(jiān)視等。 ２、 特殊攝影：配合透視進行X 線點片攝影。其它基本不用。 ３、 造影檢查 （1)X線鋇餐檢查：●分①食管②上消化道③全消化道●檢查當日晨、禁食一切。 （2)X線鋇灌腸檢查：●常用于大腸●檢查當日晨、高位清潔灌腸。 （3)X線氣鋇雙對比檢查：●常用于顯示食管、胃、小腸和大腸的粘膜，特別是胃和大腸粘膜皺襞的微細結構●檢查前準備較方法子雜。 （4)X線血管造影檢查：●常用于消化管出血及消化腺疾病診斷等●進行介入治療。 二、正常胃腸道X線表現(xiàn) （一)正常食管X線表現(xiàn) 1、服鋇后食管呈高密度的管狀影，長25-30cm，寬長1.5-3.0cm，邊緣光滑，管壁柔軟。2、蠕動呈推進式。3、粘膜皺襞2-5條未被鋇劑充盈的透明影，邊緣光滑。4、分頸、胸、腹三段，胸段又分上、中、下三段。5、食管有2個生理狹窄、3個生理壓跡。 （二)正常胃的X線表現(xiàn)：1、解剖 胃有賁門、幽門、大彎和小彎。2、分部 胃底，胃體和胃竇。3、分型 牛角型，魚鉤型，無力型和瀑布型。4、蠕動呈推進式。5、粘膜皺襞呈未被鋇劑充盈的條狀透明影，寬度＜5mm，邊緣光滑。呈縱、斜和橫向走行。室間溝和主動脈窗。6、蠕動呈推進式，全胃2-www.med126.com3個。7、排空 2-4小時。 （三)正常十二指腸的X線表現(xiàn)：1、解剖 十二指腸呈“Ｃ”形，長9-14cm。2、分部 分球部，降段和升段。3、球部呈三角形高密度影，邊緣光滑，縱行條狀粘膜。降段和升段呈管狀高密度影，粘膜呈羽毛狀，蠕動呈推進式。 （四)正常空腸及回腸的X線表現(xiàn)：1、解剖：呈高密度的管狀影，長6-8m。2、小腸分6組。3、粘膜皺襞呈羽毛狀。4、蠕動呈推進式。5、排空 6-9小時。 （五)正常大腸的X線表現(xiàn)：1、解剖：大腸由盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸和直腸組成。位于腹部四周，呈呈管狀高密度影，有結腸袋，2、蠕動呈推進式及整體運動。3、粘膜皺襞呈縱、斜和橫向走行，粗而交錯。4、排空 24-48小時。 三、胃腸道異常X線表現(xiàn)（胃腸道基本病變X線表現(xiàn)) （一) 粘膜改變 ●增粗：寬度＞5mm。見于慢性胃炎等。 ●變細：粘膜寬平。見于萎縮性胃炎等。 ●破壞：粘膜不規(guī)則、消失。見于胃腸道惡性腫瘤等。 ●糾集：粘膜向病變出集中。見于慢性潰瘍等。 （二)管腔改變 ●管腔狹窄：管腔持久性縮小。見于胃腸道痙攣和腫瘤等。 ●管腔擴張：管腔持久性擴大。見于胃腸道阻塞的近側管腔和張力低的管腔等。 （三)管壁改變：管壁僵硬。見于胃腸道惡性腫瘤等。 （四)輪廓改變 ●龕影及憩室：龕影是胃腸道壁潰爛、潰爛組織脫落后殘留的缺損。該缺損被鋇劑充盈，正面像呈點狀，側面像呈乳頭狀。憩室是胃腸道壁局限性向外膨出，充鋇后呈囊袋狀。 ●充盈缺損：胃腸道內占位性病變，該病變不能被鋇劑充盈而呈充盈缺損區(qū)。見于胃腸道良、惡性腫瘤等。 （五)位置和移動度改變：胃腸道不在正常的位置或/和移動度減弱。見于胃腸道受壓，粘連等。 （六)功能性改變 ●張力改變：增高，降低。 ●蠕動改變：增強，減弱或消失。 ●運動力改變：增強或減弱。 ●分泌功能改變：增加或減弱。 四、胃腸道常見疾病的X線表現(xiàn) （一)食管疾病 1、食管靜脈曲張（Esopyageal varices) ●臨床：◎病理 門靜脈和上腔靜脈阻塞，靜脈血逆行經(jīng)食管靜脈等回流，食管靜脈過度擴張而形成食管靜脈曲張。◎常見于肝硬化。 ●X線表現(xiàn)：（1)食管粘膜皺襞增粗、迂曲而出現(xiàn)食管邊緣不規(guī)則，蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損。（2)食管管壁柔軟，張力減弱，輕度擴張。（3)食管蠕動減弱，但通過尚好。 2、食管癌（Esopyageal carcinoma) ●臨床：◎病理分增生型，浸潤型，潰瘍型和混合型◎好發(fā)于40-70歲男性◎主要癥狀是進行性吞咽困難。 ●X線表現(xiàn)：（1)食管粘膜皺襞增粗、不規(guī)則或消失。（2)病變區(qū)食管腔狹窄，鋇劑通過障礙。狹窄以上管腔擴張。狹窄區(qū)及附近管壁蠕動減弱或消失。（3)增生型見食管腔內充盈缺損。（4)浸潤型見食管腔狹窄，邊緣不規(guī)則。（5)潰瘍型見食管腔內不規(guī)則龕影。 （二) 胃及十二指腸病變 1、胃及十二指腸潰瘍（Gastric ulcer and duodenal ulcer) ●臨床：◎病理分胃壁潰爛，周圍常伴炎性水腫◎好發(fā)于青壯年，男多于女，十二指腸潰瘍發(fā)病是胃潰瘍的5倍。◎主要癥狀是反復、有規(guī)律的上腹痛，反酸，噯氣等。 ●X線表現(xiàn)：（1)直接征象 ①龕影②龕影周圍改變◎月暈征和狹頸征◎粘膜皺襞向潰瘍集中◎器官變形如漏斗形，三葉形等。（2)間接征象 ①痙攣和激惹②分泌功能增強③張力和蠕動改變（早期增強，晚期減弱)④排空時間（早期加快，晚期減慢)。 2、胃癌（Gastric carcinoma) ●臨床：◎病理分蕈傘型，浸潤型，潰瘍型和混合型◎好發(fā)于40-60歲男性◎主要癥狀是上腹隱痛，吐咖啡樣食物殘渣和黑便，晚期消瘦，上腹腫塊等。 ●X線表現(xiàn)：（1)胃粘膜皺襞增粗、不規(guī)則或消失。（2)病變區(qū)胃腔狹窄m.zxtf.net.cn/jianyan/，鋇劑通過障礙。狹窄以上胃腔擴張。狹窄區(qū)及附近胃壁蠕動減弱或消失。（3)蕈傘型見胃腔內充盈缺損。（4)浸潤型見胃腔狹窄，邊緣不規(guī)則。（5)潰瘍型見胃腔內不規(guī)則龕影。 ★ 良、惡性胃潰瘍的鑒別 X 線征象 良性潰瘍 惡性潰瘍 潰瘍的位置 突出于胃輪廓之外 位于胃輪廓之內 潰瘍的口部 光滑，狹頸征 不規(guī)則，指壓痕征 潰瘍周圍粘膜 向龕影呈放射狀集中 突然中斷，不規(guī)則伸向龕影 附近胃壁 柔軟，蠕動存在 僵硬，蠕動消失 （三)腸道病變 結腸癌（Carcinoma of colon) ●臨床：◎病理分增生型，浸潤型和潰瘍型◎主要癥狀是腹瀉，便血和腹部包塊。直腸癌的主要癥狀是便血和里急后重 �！馲線表現(xiàn)：（1)結腸粘膜皺襞增粗、不規(guī)則或消失。（2)病變區(qū)腸腔狹窄，鋇劑通過障礙。狹窄以上管腔擴張。狹窄區(qū)及附近管壁蠕動減弱或消失。（3)增生型見結腸腔內充盈缺損。（4)浸潤型見結腸腔狹窄，邊緣不規(guī)則。（5)潰瘍型見結腸腔內不規(guī)則龕影。 （四)急腹癥 1、胃腸道穿孔（Gastrointestinal perforation) ●病因：常見的有潰瘍，腫瘤，炎癥和外傷等。 ●病理：胃腸道穿孔后氣體和腸內容物溢入腹腔，并引起腹膜炎。 ●臨床：腹痛，腹脹等。 ●X線表現(xiàn)：◎膈肌下出現(xiàn)新月形游離氣體影（氣腹)，氣體影隨體位變化而移動◎溢入腹腔腸內容多時，則出現(xiàn)氣液腹。穿孔小、氣體和腸內容物溢入腹腔很少，則X線檢查不易發(fā)現(xiàn)◎氣腹應小心與胃泡和間位結腸鑒別。 2、腸梗阻（Intestinal obstruction) ●病因：常見的有粘連，腫瘤，炎癥和腸蛔蟲等。 ●病理：腸梗阻后、梗阻以上腸腔內積聚過量氣體和液體，腸腔擴張。腸梗阻分機械性、動力性和血運性，機械性最常見。機械性腸梗阻又分單純性和絞窄性，絞窄性腸梗阻的梗阻腸段血供障礙，故易壞死。 ●臨床：腹痛，腹脹，嘔吐和不排糞排氣等。 ●X線表現(xiàn)：◎單純性腸梗阻表現(xiàn)為腹腔內高低不等氣液平面，腸腔擴張。氣液平面在透視時、不斷活動，稱“沸騰”征。◎絞窄性腸梗阻表現(xiàn)為“假腫瘤”征，“咖啡豆”征和“長液面”征等。 小 結 一、消化系統(tǒng)的影像檢查方法中，最常用是X線、CT、MRI和超聲檢查。如何選用影像學檢查方法呢？原則上消化管的檢查以X線平片為主，消化腺的檢查以CT、MRI為主。超聲檢查也常用。 二、消化系統(tǒng)正常影像學表現(xiàn)必須弄清和記住，它是學習消化系統(tǒng)X線診斷學的基礎。 三、消化系統(tǒng)基本病變重點應掌握其病理、臨床和X線表現(xiàn)。 四、消化系統(tǒng)疾病重點掌握潰瘍病，胃腸道癌腫和急腹癥。其它疾病也應了解。 復習題 見教案首頁 參考書 張雪林，主編。醫(yī)學影像學。北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，220-251 預 習 泌尿生殖系統(tǒng)X線診斷學 | 消化系統(tǒng)影像學檢查方法很多，結合ＣＡＩ課件及板書，重點講解X線檢查。聯(lián)系既往學過的內容，注意啟發(fā)式講解。 消化系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)采用ＣＡＩ課件和板書對比講解。應密切結合解剖學與生理學講解，故應注意啟發(fā)式。講解中應講透重點及難點如不同體位X 線表現(xiàn)。 消化系統(tǒng)基本病變講解中，ＣＡＩ課件和板書應緊密結合，講解還應注意啟發(fā)式，使學員回顧過去學過的病理，進而理解X線影像所代表的病理基礎。結合臨床實際病例闡述X線的同影異病和同病異影問題。 消化系統(tǒng)疾病講解中，采用疾病中心教學法。在同學們預習的基礎上，教師用ＣＡＩ課件和板書、緊密結合同學們理解程度，針對性講解，還應注意啟發(fā)式，使學員回顧過去學過的病理與臨床知識，進而理解X線影像所代表的病理基礎和疾病。講解中、還應結合臨床實際病例加深同學們的理解。 |
