第一軍醫(yī)大學教案首頁
| 單位及科室 | 第一軍醫(yī)大學 南方醫(yī)院 醫(yī)學影像教研室 | 教師姓名 | 馬著彬 | 技術職務 | 副教授 | |||||
| 課程名稱 | 醫(yī)學影像學 | 教材版本 | 醫(yī)學影像學（人衛(wèi)版)張雪林，主編 | 授課方式 | 講大課 | |||||
| 授課內容 | 第9章第7-8節(jié) 代謝性骨病，骨缺血性壞死 | 學時 | 2 | |||||||
| 專業(yè)年級 | 醫(yī)學影像專升本2002年級（227人) | 教學日期 | 2003 年 月 日 | |||||||
| 主要內容（按教學大綱要求) | 第7節(jié) 代謝性骨病 一、維生素D缺乏癥。二、腎性骨病 第8節(jié) 骨缺血性壞死(股骨頭缺血性壞死，兒童股骨頭骨骺缺血性壞死) | |||||||||
| 教學目的 與 要 求 | 目的：通過學習弄清各種疾病病理、臨床和影像學表現(xiàn)的關系，記住各種疾病的影像學表現(xiàn)要點。 要求：會正確診斷骨缺血性壞死的典型病例 | |||||||||
| 重 點 難 點 | 重點：骨缺血性壞死的病理、臨床和影像學表現(xiàn)。 難點： 各種疾病的比較影像學及鑒別診斷 | |||||||||
| 主 要 教 學 媒 體 | CAI課件、示教片、板書和網(wǎng)上閱片 | |||||||||
| 主 要 外 語 詞 匯 | Hypovitaminosis D rickets osteomalacia renal osteopathy renal osteodystrophy ischemic necrosis of bone osteochondritis | |||||||||
| 有關本課題的新進展 | 1、 各種疾病的ＣＴ和ＭＲＩ的臨床應用和比較影像學 2、 腎性骨病的病理、臨床和影像學表現(xiàn) | |||||||||
| 復習思考題與 課堂測試題 | 1、 維生素D缺乏癥有哪些共性影像學表現(xiàn)？簡述佝僂病和骨質軟化癥的病理、臨床和影像學表現(xiàn)。 2、 骨缺血性壞死有哪些共性影像學表現(xiàn)？闡述兒童股骨頭骨骺缺血性壞死的病理、臨床和影像學表現(xiàn)。 | |||||||||
| 教研室審查意見 | 經(jīng)過試講，同意授課 醫(yī)學影像教研室 | |||||||||
| 備 注 |
教案內符號： 重點 -難點 新內容和進展 板書 | |||||||||
第一軍醫(yī)大學教案用紙
| 授 課 內 容 | 方法、手段、時間 |
| 課 堂 設 計 教學法：采用疾病中心教學法和過程參與、學導式教學法相結合的方法授課。因骨缺血性壞死是臨床較常見的疾病，應啟發(fā)同學們思考病理與影像學的關系，結合實際病例講解提高同學們學習興趣。維生素D缺乏癥和腎性骨病是臨床較少見的疾病。但講課時應講透重點，講清一般，使同學們掌握影像診斷要點，會正確診斷典型的骨缺血性壞死病例。 教學手段：以維生素D缺乏癥、腎性骨病和骨缺血性壞死ＣＡＩ課件為主，輔以示教片和板書，鼓勵同學網(wǎng)上閱片，并抽空回答閱讀示教片中的疑問。 時間分配：維生素D缺乏癥1５分鐘，腎性骨病2５分鐘，骨缺血性壞死３５分鐘，小結５分鐘。 第七節(jié) 代謝性骨病
（一) 定義：由于維生素D缺乏及其代謝產(chǎn)物缺乏、導致鈣、磷代謝障礙，形成過多類骨組織，因而骨骼變軟、產(chǎn)生佝僂病和骨質軟化癥。 （二)病因：食物中維生素D缺乏，日照不足和腎病等。 （三)病理：維生素D缺乏，骨樣組織鈣化不足而增多，正常骨質減少、類骨組織增多而骨骼軟化。 （四)臨床 1、多兒童有煩燥，多汗，和肢體畸形等。 2、成人有腰腿痛，手、足抽搐，活動障礙和肢體畸形等。 3、實驗室檢查：血鈣、磷減低，堿性磷酸酶升高。 （五)影像學表現(xiàn) 1、 佝僂�。≧ickets) ●Ｘ線 １、骨礦化不足：骨骼似骨質疏松，但結構模糊。兒童的骨骺、骺盤和干骺端表現(xiàn)明顯。 ２、骨骼變形：如串珠肋，方顱，“O”和”X”形腿等。 ３、假性骨折：表現(xiàn)為骨折線透明線垂直于骨縱軸，寬2-5mm，邊緣稍致密，無骨痂。好發(fā)于恥骨支，肱骨，脛骨和股骨等。 ●ＭＲＩ：臨時鈣化帶模糊，骺板及骺軟骨增厚。 2、 骨質軟化癥（Osteomalacia) ●Ｘ線:１、骨礦化不足：骨骼變化與佝僂病近似，但無骨骺、骺盤和干骺端變化。 ２、骨骼變形：如脊椎呈魚椎樣變形，骨盆三角或三葉樣變形，“O”和”X”形腿等。 ３、假性骨折：較為常見。 （六)診斷、比較影像學和鑒別診斷 ●臨床結合實驗室檢查和影像學表現(xiàn)可確診。 ●X線平片為主要檢查手段。CT和ＭＲＩ應用較少。 ●本病應與骨質疏松鑒別。 m.zxtf.net.cn/kuaiji/二、腎性骨�。≧enal osteopathy) （一) 腎小球性骨�。℅lomerular osteopathy) 1、病因及發(fā)病機制：病先天或后天性腎小球疾病引起維生素D代謝障礙（活性減低)，形成高血磷、低血鈣，進而引起甲旁亢、酸中毒等，從而發(fā)生腎小球性骨病。 2、臨床：全身浮腫，尿少，血壓高，腹水和酸中毒等。骨骼出現(xiàn)畸形如腕、踝腫大，雞胸和膝內、外翻等。 3、影像學表現(xiàn) ●Ｘ線 １、腎性骨質軟化：兒童為佝僂病，成人為骨質軟化癥。 ２、繼發(fā)性甲狀旁腺機能亢進：骨質疏松，骨膜下骨吸收，纖維囊性骨炎（棕色瘤)和骨硬化等。 ３、異位鈣化：血管鈣化，關節(jié)周圍軟組織鈣化和尿結石等。 ●ＣＴ和ＭＲＩ：應用較少 4、診斷、比較影像學及鑒別診斷 ●臨床、實驗室檢查和影像檢查相結合可確診。 ●各種影像檢查中，Ｘ線平片是主要檢查手段。ＣＴ和ＭＲＩ應用不多。 ●本病應與原發(fā)性甲旁亢鑒別，只憑影像檢查鑒別較為困難，需臨床、實驗室檢查和影像檢查相結合進行鑒別。 （二)腎小球性骨�。≧enal tubelar osteopathy) 1、 病因及病理 （1)抗維生素D佝僂病：系Ｘ性染色體顯性遺傳。多見于兒童，由于近曲腎小管對磷再吸收障礙引起。故臨床有尿磷高、血磷低，骨骼疼痛、肌肉無力和侏儒等。骨骼改變?yōu)楣琴|軟化。 （2)抗維生素D佝僂病伴糖尿病：先天性引起腎小管對磷和葡萄糖再吸收障礙，導致尿磷高、尿糖高和血磷低。骨骼改變?yōu)楣琴|軟化。 （3)Fanconi綜合征：系常染色體隱性遺傳引起近曲腎小管對磷、葡萄糖和氨基酸再吸收障礙。骨骼改變?yōu)楣琴|軟化，且易病理骨折。 （4)腎小管性酸中毒：先天、后天或中毒因素引起腎近曲和/或遠曲小管病變，形成堿性尿，血堿性物質少、酸性物質增多，產(chǎn)生酸中毒。臨床表現(xiàn)為酸中毒、骨質軟化和尿結石。 2、影像學表現(xiàn) ●Ｘ線：常表現(xiàn)為骨質軟化，有時也可見繼發(fā)性甲旁亢和骨質硬化等 ●ＣＴ及ＭＲＩ：應用較少。 3、診斷。比較影像學和鑒別診斷 ●臨床、實驗室檢查和影像檢查相結合可確診。 ●各種影像檢查中，Ｘ線平片是主要檢查手段。ＣＴ和ＭＲＩ應用不多。 ●本病應與其它類型腎病鑒別，只憑影像檢查鑒別較為困難，需臨床、實驗室檢查和影像檢查相結合進行鑒別。 第八節(jié) 骨缺血性壞死 一、 定義：骨組織失去正常血液供應，形成骨缺血性壞死（ischemic necrosis of bone)。 二、 發(fā)病機制：尚不清楚。可能與先天性骨結構缺陷、血管病變、骨營養(yǎng)不良、內分泌紊亂和創(chuàng)傷有關。 三、病理 （一)早期：骨細胞壞死，骨陷窩空虛。 （二)進展期：壞死區(qū)周圍肉芽組織增生，并伸向死骨，致死骨吸收、碎裂和塌陷。同時、死骨小梁表面新骨形成。 （三)晚期：壞死區(qū)重建骨正常結構，但骨端變形和軟骨退變則不易恢復。 四、臨床：部分病例有外傷史。發(fā)病及進展緩慢。局部疼痛、微腫、活動受限、肌痙攣和肌萎縮等。 五、影像學表現(xiàn) ●Ｘ線及ＣＴ：壞死骨密度增高、碎裂和塌陷，與正常骨分離。壞死骨內和/或周圍出現(xiàn)骨透明區(qū)。 ●ＭＲＩ：壞死區(qū)T1WI呈條狀、結節(jié)狀或不規(guī)則形低信號，T2WI呈高信號或保持低信號不變。 壞死區(qū)周圍反應性骨硬化、呈長T1和短T2信號。六、股骨頭骨骺缺血性壞死（Osteochondrosis of femoral head) （一)病因：內因為血供單一（5-9歲股骨頭只有外骺動脈供血)，外因是創(chuàng)傷。 （二)臨床：好發(fā)于3-4歲男孩，最多見于5-9歲。單側常見。病程1-3年。局部有髖疼，乏力和跛行。 （三)、影像學表現(xiàn) ●Ｘ線及ＣＴ 1執(zhí)業(yè)獸醫(yī)、早期：壞死區(qū)密度相對增高，股骨頭前上方變扁，出現(xiàn)新月形透光區(qū)等。 2、進展期：股骨頭骺碎裂、密度不均勻，周圍反應性骨硬化，骺板增寬，股骨頸增粗、變短、出現(xiàn)囊變區(qū)，關節(jié)間隙增寬。 2、 晚期：治療及時、股骨頭骺大小、密度和結構逐漸恢復正常。治療不當或延誤，可遺留股骨頭的蕈樣畸形，股骨頸短縮，髖內翻和半脫位。部分病例可繼發(fā)退行性骨關節(jié)病。 ●ＭＲＩ：骺軟骨相對增寬。 壞死區(qū)T1WI呈條狀、結節(jié)狀或不規(guī)則形低信號，T2WI呈高信號或保持低信號不變。 壞死區(qū)周圍反應性骨硬化、呈長T1和短T2信號。 （四)診斷、比較影像學和鑒別診斷 ●3-14歲兒童X線片示髖關節(jié)間隙增寬，股骨頭外移，則應懷疑本病。密切結合臨床，一般可確診。 ●X線平片為基本檢查方法，ＭＲＩ有利于早期診斷，CT可輔助觀察骨骼細微變化。 ●本病應與髖關節(jié)結核鑒別。 小 結 一、此次課程的重點是骨缺血性壞死，在臨床工作中較為常見。在抓住影像學診斷要點的基礎上，會正確診斷典型病例。還應注意與髖關節(jié)結核區(qū)別。 二、代謝性骨病屬一般內容，但臨床上有逐漸增多的趨勢，在弄清發(fā)病機制和病理的基礎上、也應注意掌握影像學診斷要點，并注意各病之間區(qū)別。 復 習 題 見教案首頁 參 考 書 吳恩惠，主編。醫(yī)學影像診斷學。北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，328－334 398-403 預 習 骨腫瘤和腫瘤樣病變 | 代謝性骨病雖非常見病，但涉及的基礎理論較復雜，講解中、應注意啟發(fā)同學們的獨立思考能力，使基礎與臨床密切結合，抓住要點、舉一反三，以便達到學習目的。 骨缺血性壞死較為常見，講解中、應注意啟發(fā)同學們的獨立思考能力，使基礎與臨床密切結合，抓住要點。并展示臨床病例，請同學們先認征、而后作出診斷，教師根據(jù)同學們發(fā)言，有針對性進行講解和總結。當前骨缺血性壞死的介入治療在國內外開展，故予以介紹。 |
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一、維生素D缺乏癥（Hypovitaminosis D，VD)