第五章 肺結(jié)核
目的要求：
一、詳細(xì)講解肺結(jié)核的發(fā)生與發(fā)展、臨床表現(xiàn)
二、重點(diǎn)講解肺結(jié)核診斷、分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)和診斷要點(diǎn)、化學(xué)治療的原則
三、一般醫(yī).學(xué)全在線(xiàn)介紹肺結(jié)核流行病學(xué)狀況、傳播狀況、肺結(jié)核相關(guān)疾病的狀況及病理學(xué)改變
講課時(shí)數(shù)：3學(xué)時(shí)
教學(xué)內(nèi)容：
一、概述
二、Clinical manifestations
1、癥狀
(1)全身系統(tǒng)癥狀
(2)呼吸系統(tǒng)癥狀
2、體征
三、肺結(jié)核臨床類(lèi)型
（一)原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型)
(二) 亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核TB)：1.發(fā)生；臨床特點(diǎn)；
（三)浸潤(rùn)型肺結(jié)核(Ⅲ型)
（四)慢性纖維空洞型肺結(jié)核(Ⅳ型)
（五)結(jié)核性胸膜炎(Ⅴ型)
四、實(shí)驗(yàn)室檢查
（一)結(jié)核菌檢查
（二)X線(xiàn)胸片：
（三)結(jié)核菌素試驗(yàn)
（四)其他檢查：
五、診斷
肺結(jié)核的診斷要緊緊抓住四個(gè)方面:
肺結(jié)核的類(lèi)型:共五型
病變范圍及空洞部位:上、中、下
痰結(jié)核菌檢查:(+)或(-),要記錄方法:涂、集、培.
活動(dòng)性及轉(zhuǎn)歸:進(jìn)展期、好轉(zhuǎn)期、穩(wěn)定期。
六、鑒別診斷
應(yīng)與肺癌，肺炎，慢性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張癥及其他發(fā)熱疾病鑒別。
七、并發(fā)癥：膿氣胸、自發(fā)性氣胸、支擴(kuò)、肺心病及心衰或呼衰。
八、治療
（一)抗結(jié)核化學(xué)藥物治療（化療):
1、治療原則:
（1)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律全程(解釋為什么)。
（2)藥物與結(jié)核菌：全效殺菌劑，半效殺菌劑，抑菌藥。
2、化療方法：①常規(guī)化療(標(biāo)準(zhǔn)化療)與短程化療的定義：②間歇用藥、兩階段用藥。
3、抗結(jié)核藥物
（1)雷米封(INH)作用: 副作用。
（2)利福平(RFP)作用:殺菌副作用。
（3)吡嗪酰胺(PZA)作用: 副作用。
（4)鏈霉素(SM)作用: 副作用。
（5)乙胺丁醇(EMB)作用: 副作用:球后視神經(jīng)炎。
（6)對(duì)氨基水楊酸鈉：作用:抑菌、副作用。
（7)其它藥物。
二線(xiàn)化療藥：丁胺卡那，卷須霉素，卡那霉素，環(huán)絲霉素，乙硫異煙胺，對(duì)氨柳酸，
近年美國(guó)食品及藥物管理局批準(zhǔn)：喹諾酮類(lèi)藥ciprofloxacin,ofloxacin。
4、化療方案：
（1)初治病例：何為初治？：
（2)復(fù)治病例 概念？
5、考核療效的指標(biāo)醫(yī)學(xué)全.在線(xiàn)m.zxtf.net.cn、失敗原因及對(duì)策：
（二)對(duì)癥治療
（三)手術(shù)適應(yīng)癥:
九、病因及發(fā)病機(jī)機(jī)制
（一)結(jié)核桿菌
1、分型：人型、牛型、鳥(niǎo)型、鼠型 。
2、形態(tài)特點(diǎn)
3、生長(zhǎng)特性:①?lài)?yán)格需氧， ②生長(zhǎng)緩慢， ③對(duì)外界環(huán)境抵抗力強(qiáng)。
4、Component of theallus
(1) Lipoid: (2) Protein: (3)Carbohydrate:
5、耐藥性:
6、非典型分支桿菌感染的特點(diǎn)
（二)感染途徑
（三)人體反應(yīng)性
十、病理
（一)基本病變：
1、滲出性病變:臨床意義、組織病理反應(yīng)。
2、增生性病變：臨床意義, 組織病理特點(diǎn)。
3、變質(zhì)性病變：臨床意義, 組織病理特點(diǎn)。
（二)病變的轉(zhuǎn)歸
（三)播散途徑
十一、流行病學(xué)
（一)發(fā)病情況:
● 1990 全國(guó)結(jié)核病流調(diào)情況。
● NTP(國(guó)家結(jié)核病防治規(guī)劃)。
●WHO防治規(guī)劃。
（二)死亡率
（三)發(fā)病趨勢(shì)
教學(xué)方法：
課堂講課，電子幻燈，示教呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和影像學(xué)圖像。
臨床實(shí)習(xí)，示范病例。
