一、名詞解釋
1. 評判性思維 : 由 20 世紀 30 年代德國法蘭克福學派的學者提出。是指個體在復雜情景中 , 能靈活地應用已有的知識和經(jīng)驗對問題的解決方法進行選擇 , 在反思的基礎 上加以分析、推理 , 做出合理的判斷 , 在面臨各種復雜問題及各種選擇的時候 , 能夠正 確進行取舍。從護理的角度來看 , 評判性思維是對臨床復雜護理問題所進行的有目的、有意義的自我調控性的判斷、反思、推理及決策過程。
2. 決策: 是對不確定的問題 , 通過一些定量分析方法 , 從眾多備擇方案中選定最 優(yōu)方案的過程。決策的基本含義有兩層 : 一是備選答案是多樣的 , 二是通過選擇消除不 確定性狀態(tài)。
3. 臨床護理決策: 是護士在臨床護理實踐過程中由作出服務對象護理專業(yè)相關決
策的復雜過程 , 這種專業(yè)決策可以針對服務對象個人 , 也可以是針對服務對象群體。
4. 共同決策模式 z 指護士向服務對象提供各種相關信息 , 服務對象提供自身的病 情和生活方式以及自己的價值取向等 , 然后雙方對相關的備擇方案進行討論 , 并結合實 際情況 ( 如社會、家庭、醫(yī)院現(xiàn)實條件等因素〉做出最優(yōu)的選擇。
5. 循證護理 : 又稱實證護理或以證據(jù)為基礎的護理 , 是循證醫(yī)學在護理專業(yè)中的 應用。循證護理的基本含義是以有價值、可信的科學研究結果為依據(jù) , 提出問題 , 尋找 并運用證據(jù) , 對病人實施最佳的護理 , 其核心思想是批判性地接受現(xiàn)有的專業(yè)知識 , 并 將其轉化為可應用于臨床實踐的證據(jù) , 減少護理工作中的易變性 , 使以經(jīng)驗為基礎的傳 統(tǒng)護理向以科學為基礎的有證可循的現(xiàn)代護理發(fā)展。
二、填空題
1.選擇方案評價和反饋
2.智力標準專業(yè)標準
二、判斷題
1. T 2. F 3.F 4. T 5. T 6. T 7.F
四、選擇題
A型題
1．A 2. B 3. C
B型題
1. B 2. A 3.E 4. D 5. C 6. A 7.B 8. C 9. D
X型題
1. ABC 2. BCD 3.ABCDE 4. ABCD 5. ABCDE 6. ABCE
五、簡答題
1. 答 : 情感態(tài)度因素是指在評判性思維過程中個體應具備的人格特征 , 是有意識
進行評判的心理準備狀態(tài)、意愿和傾向。在進行評判性思維時 , 護士應具有自信負責、 誠實公正、好奇執(zhí)著、獨立思考、有創(chuàng)造性及謙虛謹慎的情感態(tài)度特征。
2. 答 : 思維方法是人們在面對實際問題時采用的具體思路。評判性思維與創(chuàng)造性思維是不同的思維方法。評判性思維的目的是選擇性地做出合理決策 ,其決策對象已 知 , 方向清楚 , 側重于進行歸納推理與演繹推理。創(chuàng)造性思維的目的是為產(chǎn)生新的精神或物質產(chǎn)品 , 其最初的對象往往不明確、方向不清楚 , 側重于發(fā)散思維和思維轉換 , 在 創(chuàng)造性思維過程中知覺、頓悟、靈感、想象力具有重要作用。
3. 答 : 評判性思維可以運用在包括護理程序在內的各種解決問題的過程中 ; 而護 理程序的實施過程也可運用包括評判性思維在內的各種發(fā)現(xiàn)問題的技巧。二者雖然并不等同 , 但是都包含了收集資料、分析情況、提出問題、解決問題的過程。護理程序的每一步驟的實施都應該有評判性思維的參與 , 即評判性思維貫穿于整個護理程序。護士在 具體的實踐情境中 , 可能會運用所有的評判性思維能力 , 如科學方法和診斷推理 , 采用 護理程序的形式 , 做出臨床決策以解決服務對象健康相關問題。
4. 答 : Roche (2002 年〉認為 , 臨床護理決策是一個由護士結合理論知識和實踐 經(jīng)驗對病人的護理做出判斷的復雜過程。這些判斷通過護士和病人的互動而做出 , 是關 于對病人病情的資料及意義來源的評估 , 以及代表病人利益而應采取的護理行為的判 斷。可見 Roche 將臨床護理決策認定為一個專業(yè)的判斷決策復雜過程 , 在此過程中護 士必須具備一定的理論知識 , 并且能夠將這些基礎知識和護理臨床實踐相結合對病人的 問題進行正確判斷 , 這一判斷過程通過護士和病人之間的互動實現(xiàn)。對病人的各種資料及資料的來源進行分析 , 從而確定有利于病人的護理行為。
5. 答 : 護士在臨床護理決策中要對病人的問題進行最優(yōu)決策 , 在此過程中使用評 判性思維的方法。另外 , 循證護理本身也為臨床護理決策提供相應的依據(jù) , 是臨床護理 決策過程中最常用的方法之一。循證的思想使臨床護理決策能夠依據(jù)科學研究的結果 , 而不是護士個人經(jīng)驗 , 因此提高了臨床護理決策的有效性。
6. 答 : 蘇格拉底詢問法 , 也稱蘇格拉底問答法 , 由希臘哲學家蘇格拉底提出 , 通 過詢問與評判性思維相關的問題 , 并對問題進行思考和回答來提高個體的評判性思維能 力。其詢問主要分為五個方面 , 分別針對問題、假設、觀點、證據(jù)及結果展開。
7. 答 : 發(fā)展評判性思維能力的條件包括 : ①創(chuàng)造評判性思維氛圍。評判性思維需 要自由、民主、開放的氛圍 , 在此環(huán)境下護士可以自由表達觀點、疑問、肯定或否定的 判斷并向權威提出挑戰(zhàn)。創(chuàng)造支持評判性思維的環(huán)境對發(fā)展專業(yè)護士的評判性思維能力至關重要。護理工作者要積極創(chuàng)造鼓勵不同意見和公正檢驗不同意見的環(huán)境 , 鼓勵護士 在做出結論前檢驗證據(jù) , 避免盲目服從群體意愿的傾向。②提高護理教師的評判性思維能力。護理教師評判性思維能力的水平會直接影響學習者評判性思維能力的培養(yǎng)。教師 本身具有強的評判性思維能力 , 能夠在訓練過程中影響學習者用質疑的態(tài)度、評判性思 維的技巧和方法進行學習和實踐。③培養(yǎng)評判性思維的情感態(tài)度。在培養(yǎng)個體評判性思維能力之前 , 應該加強個人情感態(tài)度的培養(yǎng) , 發(fā)展個體勤奮、探索、公正等個性特征。 護士要經(jīng)常反思自己是否具備評判性思維的態(tài)度 , 如好奇、公正、謙虛、執(zhí)著等。
8. 答 : 護士進行恰當?shù)呐R床護理決策時 , 應該學習和遵守相關的政策法規(guī) , 將決 策置于一定的法律法規(guī)范圍之內 , 保證決策的合法性 , 使護理決策在法律允許的范圍內 最大程度地滿足病人的健康需求。護理程m.zxtf.net.cn/wsj/序是科學護理的方法和手段 , 護士應該熟練掌 握這一工具 , 為護理實踐服務。如在護理評估的過程中 , 注意形成系統(tǒng)的評估方法 , 提 高評估效率。在對相關問題不了解時 , 不要盲目行動 , 應注意積累相關知識 , 了解健康 問題的癥狀、體征、常見原因 , 處理方式等。對于護理過程中所要使用的各種護理常用 技術及先進醫(yī)療設備應做到心中有數(shù) , 如靜脈注射泵、計算機、監(jiān)護儀等的正確使用。 在護理實踐中注意運用其他資源 , 虛心學習 , 建立良好的人際關系 , 有意識地訓練和提 高自己的臨床護理決策能力。
六、應用分析題
1. 答 :A 護士處于護理評判性思維的基礎層次。
評判性思維的基礎層次是建立在一系列規(guī)則基礎上的一種具體思維。在此層次 , 思維者相信專家對每個問題都有正確答案。處于評判性思維基礎層次的護士會參照相應規(guī)范程序手冊 , 遵循操作步驟依次予以執(zhí)行 , 而不會調整步驟以滿足病人的獨特需要。基 礎層次評判性思維者相信復雜問題的答案惟一確定 , 而且每個問題通常只有一個正確答 案。這是推理能力發(fā)展的早期階段 , 顯示個體缺乏足夠的評判性思維經(jīng)驗。由于不能夠 考慮到病人的特殊性 , 對復雜問題的分析、判斷能力受到一定的局限 , 因此 A 護士雖 然勤奮、努力 , 但是病人仍然認為 A 護士不能很好滿足自己的健康需求。 A 護士可通 過接受專家不同觀點和價值觀的指導來學習和提高評判性思維醫(yī)學三基能力 , 使自己逐漸開始走 出權威 , 獨立地分析和檢驗選擇方案 , 進而發(fā)展到能夠預見到在沒有他人幫助時需要做 出決策 , 并對此承擔責任的盡職層次。當護士缺乏經(jīng)驗、能力不強、或態(tài)度固執(zhí)時可限制個體評判性思維能力向更高層次發(fā)展。
2. 答 : 贊成 B 教師的做法。 該教師在教學過程中融合了評判性思維。因為在教學活動中 , 該教師注意引導和鼓勵學生進行有益的探討、質疑 , 使知識、技能成為質疑、探究、推斷的對象 , 通過各種 教學方法促進主動學習、獨立判斷和選擇 , 就師生關系而言 , 該教師與學生之間建立平等、協(xié)作關系 , 與學生一起探討問題 , 教學相長。
3. 答 ：這種教學方法有助于提高學習者的評判性思維能力。
評判性思維能力需要通過正確的方法加以提高 , 護理專業(yè)教師 A 在教學活動中為了提高學生的評判性思維能力使用了臨床實踐反思法。實踐反思法是在臨床見習或實習期間培養(yǎng)護生評判性思維的方法 , 也可用于培養(yǎng)年輕護士的評判性思維能力 , 是一種學 習者在護理臨床實踐之后 , 對自己的實踐過程進行反思 , 并加以記錄的方法。實踐反思 法要求帶教者有較強的帶教意識 , 明確評判性思維能力在護理實踐中的重要性 , 鼓勵學 習者積極探究和質疑。該教師選擇了代表性的病例 , 要求學習者在實習或見習后將印象 最深的護理活動、感受或體會以及思維過程記錄下來 , 組織學生討論 , 交流在實踐中的 收獲與體會 , 重點討論遇到的疑問、看法等 , 并將學生思維過程中存在的問題及時反饋 給學生。該教師關注學習者分析、推理、判斷以及得出結論的思維過程 , 思維能力的成長狀況 , 并能及時反饋給學習者。從而促進學習者評判性思維能力的提高。在這種學習方法中 , 學習者應主要從以下方面進行反思 : ①服務對象的健康問題 ,問題的依據(jù) ; ②臨床情況與教學者和學習者想象中的情況有無不同 , 如何評價 ; ③在臨 床實踐中學習者觀察到的行為和態(tài)度 , 這些行為和態(tài)度的合理性 ; ④與服務對象溝通的 方法、技巧、效果 ; ⑤運用所學知識解決的臨床問題 ; ⑥實踐者的情感和態(tài)度發(fā)生的變 化 ; ⑦在實踐中產(chǎn)生的新觀點或疑問等。
