農藥中毒
病例摘要
女性，30歲，工人，因昏迷2小時來診。
患者2個多小時前因瑣事與家人不和，自服1瓶小藥水后，把藥瓶扔掉。家人發(fā)現(xiàn)患者服后5分鐘左右腹痛、惡心，并嘔吐2次，嘔吐物有明顯的大蒜臭味，隨后逐漸神志不清，呼之不應，同時患者有大小便失禁和多汗。
既往體健，無心、肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史。月經史、個人史和家族史無特殊。
查體： T 36℃, P 64次/分, R 30次/分, BP120/80mmHg。
平臥位，昏迷，壓框上有反應，皮膚濕冷，肌肉顫動，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，瞳孔呈針尖樣大小，對光反射弱，口腔流涎。肺叩診清音，兩肺較多哮鳴音和散在濕啰音，心界叩診不大，心率64次/分，律齊，無雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。
實驗室檢查： Hb 120g/L, WBC 6.8×109/L, N 70%, L30%,PLT 184×109/L.
分析步驟：
1.診斷及診斷依據
本例初步印象是：急性有機磷農藥中毒。
其診斷依據是：
（醫(yī).學全在線m.zxtf.net.cn1)病史中突然起病，嘔吐物有明顯大蒜臭味是該中毒的特點，患者有腹痛、惡心、嘔吐、大小便失禁和多汗等中毒癥狀，并迅速神志不清。無其他引起昏迷的疾病史。
（2)查體發(fā)現(xiàn)肌顫，瞳孔明顯縮小，流涎，兩肺哮鳴音和濕啰音及心率慢等毒蕈堿樣和煙堿樣表現(xiàn)。
2.鑒別診斷
（1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷 應有相應疾病史和實驗室檢查異常。
（2)其他急性中毒如安眠藥中毒和一氧化碳中毒等 應有服用安眠藥史或吸入一氧化碳病史及相應的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查特點。
（3)腦血管病 有高血壓動脈硬化或風濕性心臟病史，有相印的神經系統(tǒng)體征。
3.進一步檢查
（1)血清膽堿酯酶活力測定 可見活力明顯減低。
（2)血m.zxtf.net.cn/shouyi/氣分析 可見低氧血癥。
（3)肝腎功能、血糖、血電解質測定 有助于鑒別診斷。
4.治療原則
（1)洗胃、導瀉以清楚體內毒物。
（2)特效解毒劑 阿托品和解磷定的應用。
（3)對癥支持治療。
