第三節(jié) 阿爾茨默病
癡呆(dementia)是指在意識清醒狀態(tài)下，出現記憶(memory)、認知(cognition)和思維(thinking)功能缺損，或伴有語言、視空間技能、情感及人格障礙的獲得性、持續(xù)性智能障礙綜合征(intellectual determ.zxtf.net.cn/jianyan/ioration syndrome)，是影響老年人健康和生活質量的常見病多發(fā)病，給社會和家庭帶來沉重的負擔。多種癡呆影響老年人的生活質量，其中最常見的是阿爾茨海默病(Alzheimer disease，AD)。AD為典型的神經變性疾病，其特征是神經細胞內神經元纖維纏結和細胞外淀粉樣物質沉淀而形成老年斑。最近一個世紀以來，盡管人類的最高壽命沒有變化，但人類的平均壽命有了明顯增加。人類平均壽命的增加帶來了老年人口的劇增，使AD的發(fā)病率增加。據統(tǒng)計，西方國家65歲以上老年人中發(fā)病率約7％，而在80歲以上人群中可達40％；隨著社會人口日益老齡化，AD的危險人口正在急劇增長。根據美國有關研究機構的預測，在未來25年里，AD患者的數量將會增加三倍左右，因此，AD是我們將要面臨的重中國衛(wèi)生人才網要的社會公共健康問題。
一、臨床表現特征
1907年Alois Alzheimer醫(yī)生描述了第一例癡呆的患者。一名中年婦女出現明顯的記憶喪失和進行性認知功能損害，其最初的一個明顯癥狀是無緣無故地懷疑其丈夫的行為。她不能像以前那樣認識自己，甚至在她自己的家里，在其居住的公寓里藏匿東西，并經常認為有人企圖樂害她。她被送進了精神病醫(yī)院，5年后死去。尸檢中發(fā)現了目前已普遍認識到的AD的典型病理變化，即新皮層和海馬中大量的神經元纖維纏結和老年斑。
大多數AD患者在70歲左右開始出現臨床癥狀，個別情況下也可早至50歲發(fā)病，這種情況下，往往都有家族史。AD的臨床裹現特征有以下幾個方面：
1.記憶障礙 早期為近期遺忘，學習能力下降。到后期遠期記憶逐漸衰退。嚴重的記憶障礙造成定向紊亂、走出后不認家門、對曾經熟識的人變得不認識等。
2.認知思維障礙 開始時不能理解掌握一般學識或技術，對抽象名詞的概念含糊，病情進一步發(fā)展則對一般常識也不能理解，出現失認、失用、失計算等。
3．性格改變 多數患者表現為原有性格的病態(tài)演變，如性格開朗者變?yōu)楦】�，謹慎者變�(yōu)橥丝s，勤儉者變?yōu)榱邌莸�。個別病例呈現與原有性格相反的表現。
4．情感及精神障礙 表現為憂郁、呆滯、退縮、或盲目的欣快感等，易激惹，可有發(fā)作性暴怒和沖動行為，也可出現精神癥狀，如幻覺、妄想等。
這些方面的異常使患者的日常生活逐漸受到損害，到晚期患者往往不能生活自理，臥床不起，最后常常死于肺炎、尿路感染等并發(fā)癥。
