脊椎結(jié)核寒性膿腫可以局部浸潤(rùn)或直接破潰穿入相鄰的器官，最常見者為肺臟，穿入食管或結(jié)腸等則少見，破潰穿入胸腔時(shí)可遇到。常與內(nèi)科的結(jié)核性滲出性胸膜炎相混淆，病因雖相同，但來源有差異，處理方式也不同，經(jīng)胸病灶清除治療胸椎結(jié)核廣泛應(yīng)用之后，對(duì)本病有進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，故加以討論。
根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和X線攝片可作出診斷。
一、膿腫穿破后形成慢性包裹性膿胸者，經(jīng)抗結(jié)核藥物治療，一般情況好轉(zhuǎn)后，擇期施行包裹膿胸剝脫，胸椎病灶清除，手術(shù)創(chuàng)傷大，應(yīng)特別注意。
二、急性結(jié)核性滲出性胸膜炎的治療原則為抗結(jié)核物治療和抽出積液，并輔加皮質(zhì)激素。
病人有高熱及中毒癥狀者，手術(shù)前后均并用3～4種抗結(jié)核藥物治療，加用強(qiáng)的松20～30mg/d4～6周。
三、如合并支氣管胸膜瘺者，術(shù)前應(yīng)先作胸腔閉式引流，以控制繼發(fā)性感染，預(yù)防支氣管播散。
四、手術(shù)治療
1.麻醉 支氣管雙腔插管全麻下進(jìn)行手術(shù)。
2.體位 病人側(cè)臥位，胸腔包裹膿腔側(cè)進(jìn)行手術(shù)。
3.操作步驟
�。�1)切口 胸部后外側(cè)切口，兼顧胸椎病變和包裹膿胸的范圍，選擇合適切口的水平。
�。�2)手術(shù) 包裹性膿胸剝脫術(shù)，盡可能將包裹膿胸剝離干凈，包括膿腔的壁層和臟層纖維膜，使肺完全膨脹，避免殘腔存在，否則在同期或二期施行胸廓成形術(shù)。急性穿破胸腔的病例，若發(fā)生在1周內(nèi)者，條件允許情況下也可進(jìn)胸施行病灶清除，這時(shí)手術(shù)較簡(jiǎn)單，將胸腔和肺葉間沉積的纖維素和干酪塊清除，使肺臟完全清除。然后清除胸椎結(jié)核病灶，方法同前。
�。�3)術(shù)后處理 與椎旁膿腫穿入肺臟相同。
【臨床表現(xiàn)】 返回
病人年齡兒童和老年均可見到，但以青壯年居多。胸椎病灶在胸椎6～10者居多，椎旁膿腫向右胸腔破潰者較常見，約占2/3病例約有半數(shù)病例并發(fā)截癱，偶見膿腫又同時(shí)穿入肺臟，故病情多較為嚴(yán)重。
多數(shù)病人就診時(shí)已形成包裹性積液或膿 胸。少數(shù)住院期間有突然發(fā)熱（38～40℃)、胸痛、咳嗽和氣短等癥狀如胸椎結(jié)核漏診時(shí)，猶如內(nèi)科常見的滲出性胸膜炎的表現(xiàn)。常被誤診。
椎旁膿腫等破處，破口大小不一，小者如米粒，或呈篩孔狀，大者直徑約0.5～1cm。
胸腔積液（或膿)一般數(shù)百毫升，多者超過100mL。
合并支氣管胸膜瘺。
X線攝片：除有胸膜炎或包裹積液，縱隔隱約可見擴(kuò)大的椎旁陰影外，兩肺野及縱隔無活動(dòng)性結(jié)核病灶。胸椎正位X線攝片特別是正位體層攝片顯示與胸膜炎同側(cè)的椎旁陰影邊界不清與胸膜炎相連或甚至消失。
內(nèi)科見到結(jié)核性胸膜炎的同側(cè)胸部多見到有肺結(jié)核，是鑒別診斷的依據(jù)。
