| 疾病名稱（英文) | tuberculous pleurisy |
| 拚音 | JIEHEXINGXIONGMOYAN |
| 別名 | 中醫(yī)：干脅痛 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 呼吸系統(tǒng)疾病，傳染病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 為原發(fā)性結(jié)核后期的并發(fā)癥。可分為干性胸膜炎、滲出性胸膜炎和膿胸；亦可能為原發(fā)結(jié)核感染人體變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)的一部分。近年來，隨著有效抗結(jié)核藥物治療，肺內(nèi)干酪灶或結(jié)核空洞侵蝕胸膜引起膿氣胸，已屬少見。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 結(jié)核性胸膜炎常見于青少年。近年來隨著結(jié)核病患病高峰漸向老年組推移，成人結(jié)核性胸膜炎也不少見。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 結(jié)核菌從胸膜下肺內(nèi)或肋骨、脊柱結(jié)核灶直接蔓延胸膜，結(jié)核菌還可從肺門淋巴結(jié)干酪灶經(jīng)淋巴管逆流，或從血道到達(dá)胸膜（如原發(fā)后的血行播散)引起結(jié)核性胸膜炎。結(jié)核性滲出性胸膜炎結(jié)核菌進(jìn)入胸膜腔后，當(dāng)人體正處于對(duì)結(jié)核的高過敏狀態(tài)時(shí)，產(chǎn)生遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。引起滲出性胸膜炎。原發(fā)感染后機(jī)體過敏反應(yīng)高，肺部病灶直接蔓延至胸膜引起胸膜漿液纖維蛋白滲出，多為單側(cè)性。胸膜的血行播散性結(jié)核多為雙側(cè)性。胸腔積液少者，可不引起胸膜增厚；積液量多且遲不吸收，大量纖維蛋白沉著于胸腔，可引起胸膜增厚和粘連。 結(jié)核性干性胸膜炎是由肺結(jié)核病灶直接蔓延所致。最多發(fā)生在肺尖后部，其次為胸下部的胸膜。胸膜因充血水腫，白細(xì)胞浸潤并有多數(shù)內(nèi)皮細(xì)胞脫落，使之失去原來的光澤。胸膜表面有少量纖維蛋白滲出，致使胸膜增厚粗糙。愈合后形成胸膜粘連，但有時(shí)也可吸收而不留痕跡。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 慢性膿胸胸膜變厚有肉芽組織增生。若有支氣管胸膜瘺，則肺臟大部萎縮。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 結(jié)核性滲出性胸膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.發(fā)病急，有發(fā)熱、全身不適、胸痛、干咳等癥狀。大量胸腔積液時(shí)有呼吸困難。 2.胸腔積液少時(shí)無明顯體征。積液較多時(shí)患側(cè)胸部飽滿，呼吸動(dòng)度減弱。叩診呈實(shí)音。聽診呼吸音減弱或消失，大量積液時(shí)氣管和心臟向健側(cè)移位。 3.血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或略增多，血沉增快，結(jié)核菌素試驗(yàn)多呈陽性。 4.胸部X線檢查可見有胸腔積液的影像。 5.超聲探查患側(cè)可見液平段。 6.胸腔穿刺液為滲出液，其中細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主。乳酸脫氫酶常增高，胸液中不易找到結(jié)核菌，結(jié)核菌培養(yǎng)有時(shí)陽性。 7.應(yīng)排除其他原因引起的胸膜炎，如癌性胸腔積液和胸腔間皮瘤等。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 結(jié)核性干性胸膜炎根據(jù)劇烈尖銳的針刺樣胸痛和胸膜摩擦音等特點(diǎn)可作出診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 結(jié)核性干性胸膜炎臨床上起病往往較急，癥狀輕重不一。主要癥狀有畏寒，輕或中度發(fā)熱，胸部針刺樣銳痛乃由壁層和臟層胸膜摩擦，刺激壁層胸膜神經(jīng)感受體引起。胸痛多發(fā)生于胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)最大的部位，如胸側(cè)腋下部，深呼吸及咳嗽時(shí)加劇，患者多不敢深吸氣，呼吸急促表淺。有時(shí)伴干咳�；紓�(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限制，呼吸音減低，常于胸側(cè)腋下部聽到胸膜摩擦音。病變位于胸下部者可見膈肌運(yùn)動(dòng)受限制。 結(jié)核性滲出性胸膜炎臨床上一般急劇起病，但亦可緩發(fā)。有結(jié)核毒性癥狀，中、高度的發(fā)熱，可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周。有時(shí)有畏寒、出汗、虛弱、全身不適和干咳。發(fā)病時(shí)胸痛明顯，積液出現(xiàn)后則胸痛消失。大量積液時(shí)引起氣急、紫紺、縱隔和心臟移位�；紓�(cè)胸廓膨隆、飽滿，肋間隙增寬，胸廓擴(kuò)張受限，叩診實(shí)音，聽診呼吸音消失。 急性膿胸有惡寒、高熱、多汗、干咳、胸痛等。胸腔積膿多時(shí)，可有胸悶和氣急。伴有支氣管胸膜瘺時(shí)，則咳出大量膿痰（即膿液)，有時(shí)呈血性。慢性者多不發(fā)熱，但貧血及消瘦較明顯，胸廓塌陷、杵狀指（趾)等。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線表現(xiàn)少量積液，僅肋膈角變鈍，仰臥透視觀察，液體散開，肋膈角恢復(fù)銳利。中等量積液可見中下肺一片均勻濃密陰影，其上緣為一弧面向上曲線，從外上向內(nèi)下傾斜。大量積液時(shí)，患側(cè)全為致密陰影，僅肺尖透亮，縱隔及心臟向健側(cè)推移。包裹性積液，局限于一處，形成大小不等的圓形、卵圓形或半月形密度增高陰影，凸面向肺內(nèi)，與肺野有銳利的分界。胸腔積液，可在側(cè)位胸片上見到與葉間裂走向一致的邊緣銳利的梭形陰影。位于肺底和膈間的肺底積液，有時(shí)被誤認(rèn)為膈升高。患側(cè)臥位攝片，積液散開，居于下方，得見膈影，可證實(shí)胸液存在。根據(jù)發(fā)熱、胸悶、氣促及胸腔積液體征，結(jié)合X線及胸液檢查，可診斷滲出性胸膜炎。X線檢查除證實(shí)積液陰影及協(xié)助定位外，尚可了解肺、縱隔和心臟病變，有助于鑒別胸膜炎病因和性質(zhì)。 結(jié)核性膿胸：根據(jù)癥狀、體征、X線檢查及胸腔穿刺抽液化驗(yàn)可作出診斷。膿液作結(jié)核菌培養(yǎng)檢查有助病因診斷。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 結(jié)核性干性胸膜炎病變局限者，胸部X線檢查可正常，或肋膈角變鈍。若有廣泛纖維蛋白滲出時(shí)，則可見肺野透光度普遍降低。 結(jié)核性滲出性胸膜炎時(shí)胸膜滲出液一般呈草黃色。透明或稍濁，亦可呈淡紅色或深褐色血性，含大量纖維蛋白，放置后形成膠凍樣凝塊。鏡檢見核細(xì)胞總數(shù)大多在（0．1一10)×109／L，細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主。涂片檢查結(jié)核菌的陽性率不高，胸水離心后作結(jié)核菌培養(yǎng)或動(dòng)物接種時(shí)可獲陽性結(jié)果。胸膜活檢有時(shí)獲取結(jié)核病變，活檢物還可送結(jié)核菌培養(yǎng)。其他檢查如末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)多為正�；蚵愿摺＜t細(xì)胞沉降率增速。結(jié)核菌素試驗(yàn)多呈陽性反應(yīng)。超聲波探測胸腔積液并定位對(duì)少量積液或包裹性積液能顯示部位、深度及范圍，有助于與胸膜增厚鑒別和指導(dǎo)胸腔穿刺抽液。胸腔穿刺抽液檢查，化學(xué)分析及病原體檢查可了解胸液的性質(zhì)。結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性，肺或其他器官結(jié)核史，有助結(jié)核的病因診斷。必要時(shí)可作胸膜活檢。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 結(jié)核性干性胸膜炎與帶狀皰疹、流行性胸膜痛、細(xì)菌性肺炎的早期、肺癌胸膜轉(zhuǎn)移等相鑒別。本病須與其他病因引起的滲出性胸膜炎、細(xì)菌性及癌性胸膜炎等相鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈標(biāo)準(zhǔn)：癥狀、體征消失，血沉正常，X線檢查胸腔積液完全吸收。 2.好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：癥狀、體征基本消失，血沉正常或接近正常，X線檢查胸腔積液明顯吸收或僅有少量積液。 |
| 預(yù)后 | 結(jié)核性膿胸：多由肺結(jié)核空洞或胸膜下干酪樣病灶破裂、感染胸膜引起，或可由脊椎結(jié)核的椎旁膿腫直接蔓延所致。肺結(jié)核外科手術(shù)并發(fā)支氣管胸膜瘺或胸腔感染也可引起膿氣胸。此外，滲出性胸膜炎積液長期不吸收，部分可漸發(fā)展成膿胸。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 結(jié)核性干性胸膜炎主要針對(duì)病因治療及對(duì)癥治療。根據(jù)肺結(jié)核病灶性質(zhì)及范圍給予抗結(jié)核藥物治療（見“肺結(jié)核”條)，如肺部無病變者可給異煙肼治療，一般1年左右，并定期作胸部X線檢查，隨訪至少2年。 滲出性胸膜炎治療原則為抗結(jié)核藥物治療和胸腔穿刺抽液。若無肺內(nèi)病灶，一般采用異煙肼和鏈霉素聯(lián)合治療，每日聯(lián)合用藥1一3個(gè)月后改為每周2次聯(lián)用，療程1年。其他抗結(jié)核治療方案參見“肺結(jié)核”條。合理抗結(jié)核藥物治療，不僅短期內(nèi)胸膜炎癥狀消除、胸水吸收，而且大大降低遠(yuǎn)期肺及肺外結(jié)核的并發(fā)癥。盡早胸腔穿刺抽液可緩解胸水對(duì)肺、心血管的壓迫癥狀。而且減少日后的胸膜增厚，免使肺功能遭受損害。抽液后可減輕毒性癥狀，體溫下降，且能使被壓迫的肺臟迅速擴(kuò)張。大量胸腔積液者，每周抽液2一3次，直至胸液完全吸收。結(jié)核毒性癥狀嚴(yán)重及胸腔積液較多者，在有效抗結(jié)核藥物治療的基礎(chǔ)上，早期合并使用腎上腺糖皮質(zhì)激素，以加速癥狀消退、胸水吸收及減少胸膜的粘連。待體溫正常，胸液吸收后逐漸減量至停藥，一般療程約4一6周。 結(jié)核性膿胸的治療原則為控制胸膜感染和消除膿腔。單純性結(jié)核性膿胸除全身應(yīng)用抗結(jié)核藥外，采取反覆胸腔抽膿、沖洗和抗結(jié)核藥物的局部注射。伴支氣管胸膜僂時(shí)，一般先予胸腔引流，待一般情況好轉(zhuǎn)再考慮外科手術(shù)治療。慢性膿胸，應(yīng)以外科胸膜剝脫術(shù)治療為主。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
