疾病名稱(英文) | nasal polyp |
拚音 | BIXIROU |
別名 | 中醫(yī):鼻痔, |
西醫(yī)疾病分類代碼 | 鼻科疾病 |
中醫(yī)疾病分類代碼 | |
西醫(yī)病名定義 | 鼻息肉是鼻腔、鼻竇變態(tài)反應(yīng)或慢性炎癥后,粘膜高度水腫、增厚而形成的腫物。是一種常見病。常為兩側(cè)性,多發(fā)生于鼻頂部或篩竇。單個性鼻息肉可來自上頜竇。 |
中醫(yī)釋名 | 本病是以鼻塞日久,鼻竅內(nèi)見有表面光滑、半透明、觸之柔軟而不痛的贅生物,有礙氣息為主要表現(xiàn)的瘤病類疾病。 |
西醫(yī)病因 | |
中醫(yī)病因 | 鼻息肉指因濕熱邪毒蘊(yùn)結(jié)鼻竅所致。 |
季節(jié) | |
地區(qū) | |
人群 | |
強(qiáng)度與傳播 | |
發(fā)病率 | |
發(fā)病機(jī)理 | 鼻息肉的形成與多種原因或不明原因的刺激致鼻粘膜表層損傷、上皮脫落有關(guān),使成纖維細(xì)胞增殖,并分泌干細(xì)胞因子(stemcellfactor,SCF)有促進(jìn)肥大細(xì)胞分化和生長的功能,肥大細(xì)胞在非特異性因素刺激下發(fā)生脫顆粒反應(yīng),引起炎性介質(zhì)的釋放和嗜酸細(xì)胞浸潤,組織水腫,LTC4、LTB4等介質(zhì)增多;嗜酸細(xì)胞釋放的MBP、ECP破壞鼻粘膜血管的神經(jīng)支配,使血管失神經(jīng)支配致通透性增加,組織胺、白細(xì)胞三烯等介質(zhì)進(jìn)一步增加了血管的通透性和炎癥反應(yīng),產(chǎn)生滲出和水腫,由于持續(xù)性的炎癥反應(yīng)形成息肉。巨噬細(xì)胞所釋放的細(xì)胞因子對維持炎癥反應(yīng)起重要作用。鼻變態(tài)反應(yīng)或急性上呼吸道感染時均可使鼻息肉體積增大,病情加重,在鼻息肉形成過程中,首先由于組織水腫,炎性細(xì)胞浸潤,上皮固有層內(nèi)壓力增大,致局部薄弱;由于損傷處的上皮破裂,固有層及粘膜下組織由上皮缺損處脫出,周圍的粘膜上皮延續(xù)生長,脫出的組織表面上皮化,形成息肉蒂部,血管長入,腺體被拉長,并長入長管狀腺體,炎性水腫的進(jìn)一步發(fā)展并受重力作用逐漸下垂,形成息肉;有些研究表明鼻息肉上皮細(xì)胞較正常鼻粘膜上皮有更強(qiáng)的引起嗜酸細(xì)胞浸潤的能力,也與嗜酸細(xì)胞表面特異性粘附分子受體在鼻息肉血管內(nèi)表達(dá)的增強(qiáng)有關(guān),P-選擇素的依賴性粘附起著重要作用。目前多數(shù)意見認(rèn)為鼻息肉是多種因素引起較一致的反應(yīng),是機(jī)體功能紊亂的局部表現(xiàn)。 |
中醫(yī)病機(jī) | 鼻息肉初起于肺寒,日久兼有肺熱,虛實(shí)相挾,壅滯日久,伏留不散,濕濁凝聚,澆培彌厚,遂成息肉。 |
病理 | 大體上鼻息肉多呈灰白色,表面光滑,半透明狀,猶如去殼之新鮮荔枝。多數(shù)息肉因有蒂,故有一定活動性。 組織學(xué)研究鼻息肉是以嗜酸細(xì)胞增殖為主的鼻腔炎癥疾病,除嗜酸細(xì)胞外尚有巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等。亦有部分鼻息肉以嗜中性粒細(xì)胞浸潤為主,息肉表面有完整的上皮,內(nèi)含水腫的組織和液體,但缺乏使血管舒縮和腺體分泌的神經(jīng)分布。鼻息肉的蒂部多與篩竇、上頜竇相連接,有的與竇內(nèi)的息肉和囊腫相連接。 |
病理生理 | |
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
中醫(yī)診斷 | 1.肺胃濕熱熏蒸 證候:氣息出入不暢,鼻塞不利,嗅覺失靈,頭痛頭脹,涕多黃濁或黃白相間,鼻內(nèi)見有息肉,色淡紅或暗紅,口渴咽干,大便不爽,小便黃赤,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。 辨析:肺經(jīng)濕熱,致鼻塞不利,嗅覺減退,鼻涕黃濁,濕濁積聚,浸yin鼻竅肌膜,日久息肉漸長,鼻塞加重。清竅受損,頭昏頭痛,舌脈屬濕熱內(nèi)郁證象。 2.肺經(jīng)寒濕凝聚 證候:持續(xù)性鼻塞,息肉呈荔枝肉狀,表面光滑灰白,鼻內(nèi)有粘白濁涕,頭昏頭痛,嗅覺失靈,易感冒,舌質(zhì)淡嫩,苔白,脈虛緩。 辨析:肺氣虛弱,屢受風(fēng)寒侵襲,日久壅滯,氣血受阻,痰濁凝結(jié),變生息肉,息肉阻塞鼻竅則頭痛頭昏,嗅覺失靈,肺氣虛,易感冒,涕多粘白。 |
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.根據(jù)病史,常見于變態(tài)反應(yīng)性鼻炎及慢性鼻竇炎患者。 2.鼻塞,隨息肉的生長而鼻塞加重。 3.根據(jù)息肉的性狀可以分辨不同類型,如粘液性息肉,表面光滑半透明,呈粉白色,有細(xì)蒂,觸之柔軟活動,頗似剝皮葡萄狀,多來自中鼻道;出血性息肉,觸之易出血;纖維性息肉,呈灰白色,表面光滑,觸之較硬,不易出血;多發(fā)性息肉,常來自篩竇。息肉可在一側(cè)或兩側(cè)鼻腔內(nèi)單發(fā)或多發(fā)。晚期息肉增多變大,形成蛙形鼻。 4.老年復(fù)發(fā)性鼻息肉常出血者,應(yīng)注意惡性變。 |
西醫(yī)診斷依據(jù) | 經(jīng)鼻腔檢查,多能明確診斷。但必須注意以下幾點(diǎn): (1)位于鼻腔深部或后鼻孔處之單個息肉,常需在血管收縮劑收斂鼻粘膜后才能查見,應(yīng)注意避免漏診。 (2)診斷鼻息肉時,應(yīng)常規(guī)作鼻咽鏡檢查,以便了解后鼻孔處有無息肉,以利診斷和治療。 (3)對于單側(cè)后鼻孔息肉患者,宜作鼻竇X線攝片,以明確上頜竇內(nèi)是否存在病變。 (4)對于年齡較大,或鼻涕帶血之鼻息肉患者,應(yīng)將息肉樣組織送病理檢驗(yàn),以除外惡變。 (5)應(yīng)注意與中鼻甲息肉樣變區(qū)別。中鼻甲息肉樣變時,無活動性,如以探針探觸,可觸及質(zhì)硬之鼻甲骨質(zhì)。 |
發(fā)病 | |
病史 | |
癥狀 | |
體征 | 一、臨床癥狀: 1.鼻塞為最常見的癥狀,小的息肉病人無明顯癥狀,當(dāng)息肉逐漸增大時鼻塞癥狀出現(xiàn),并隨鼻息肉的發(fā)展鼻塞加重。有的感到鼻內(nèi)有異物隨呼吸飄動或呼氣時呈活瓣?duì)钭枞,病情?yán)重者睡眠時有鼾聲,說話有閉塞性鼻音。 2.頭痛、頭昏脹感,系因鼻塞及鼻息肉阻塞鼻竇開口引起。 3.嗅覺減退或喪失:由鼻塞和息肉累及嗅區(qū)所致。 4.常出現(xiàn)噴嚏、流涕等癥狀,由非特異性鼻粘膜反應(yīng)性增高所引起。 5.其他癥狀:息肉影響咽鼓管通氣功能時可出現(xiàn)耳鳴、重聽癥狀,部分病人有咽炎癥狀、有的病人發(fā)生咳嗽或哮喘。部分病人合并有常年性鼻炎,以ENR者多見,亦有的病人合并鼻竇炎和鼻竇囊腫,出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 |
體檢 | 巨大鼻息肉可引起外鼻部變形,成"蛙鼻,"鼻部軟組織向兩側(cè)膨隆,有的向前發(fā)展,長出鼻前孔,大的后鼻孔息肉可引起軟腭膨隆,自鼻咽部下垂,懸于軟腭后方。 鼻鏡檢查:于鼻腔見有灰白色或淡紅色塊狀物,表面光滑,觸之柔軟活動,有蒂部連接于中鼻道側(cè)壁或鼻頂部。多發(fā)性息肉呈葡萄狀。后鼻孔息肉需做鼻咽鏡檢查。鼻息肉多為兩側(cè)性和多發(fā)性,特殊檢查;鼻內(nèi)窺鏡檢查有重要價值,尤其在檢查鼻腔后部時;檢查鼻竇的最好方法是CT掃描,對于手術(shù)前的檢查十分必要,使鼻腔和鼻竇的解剖標(biāo)志顯示清晰,而且可查清鼻道竇口復(fù)合體(osteomeatalcomplex)的病變。為了明確鼻息肉在鼻腔發(fā)展的體積和范圍,可進(jìn)行聲學(xué)鼻腔測量計(jì)(acusticrhinometry)檢查。 |
電診斷 | |
影像診斷 | |
實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
血液 | |
尿 | |
糞便 | |
腦脊液 | |
其他診斷 | |
免疫學(xué) | |
組織學(xué)檢驗(yàn) | |
西醫(yī)鑒別診斷 | 1.與中鼻甲息肉樣變相鑒別,中鼻甲息肉樣變表面與鼻息肉相似,但基底較廣而硬,活動性小。 2.與鼻內(nèi)翻乳頭狀瘤相鑒別,對于反復(fù)發(fā)作的鼻息肉應(yīng)提高警惕,外形與多發(fā)性鼻息肉難以區(qū)別,但表面粗糙不平,多發(fā)生于一側(cè)鼻腔,手術(shù)中易出血,應(yīng)通過病理檢查予以鑒別。部分內(nèi)翻乳頭狀瘤系由于作鼻息肉手術(shù)時未能將蒂部內(nèi)翻的上皮徹底切除所致,對此應(yīng)引起重視。 3.鼻腔纖維血管瘤應(yīng)與后鼻孔息肉相鑒別。 4.在嬰幼兒中應(yīng)與腦膜-腦膨出相鑒別,尤其發(fā)生于鼻頂部者,與息肉形態(tài)相似,但多發(fā)生一側(cè),無蒂,觸之不動。必要時可作X線顱骨拍片檢查可發(fā)現(xiàn)篩板先天性缺損,不主張芽刺抽液檢查,以免發(fā)生顱內(nèi)感染。 5.與鼻及鼻竇惡性腫瘤相鑒別,有些惡性腫瘤患者也有鼻息肉手術(shù)史,惡性腫瘤與鼻息肉并存;但有血性涕,腫塊呈暗紅色,觸動易出血,表面常伴有潰瘍和壞死,對于老年鼻息肉患者應(yīng)提高警惕。 |
中醫(yī)類證鑒別 | 1.鼻腔乳頭狀瘤或內(nèi)翻性乳頭狀瘤:腫物色紅,表面較粗糙,質(zhì)韌;顧z可確診。 2.鼻腔惡性腫瘤:表面粗糙不平,或有壞死,易出血,可伴有骨質(zhì)破壞或鄰近器官侵犯;顧z可確診。 3.鼻腔異物:有異物誤入鼻腔史,檢查發(fā)現(xiàn)異物。 |
療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈:息肉消失,臨床癥狀解除。 2.無效:息肉不消,臨床癥狀不減輕。 |
預(yù)后 | 少數(shù)高齡患者可以發(fā)生惡變。 |
并發(fā)癥 | 由于鼻息肉堵塞竇口,常并發(fā)慢性鼻竇炎,有的息肉來源于篩竇和上頜竇,鼻息肉還常與鼻竇囊腫并存,或見于齒源性上頜竇炎中。此外還常存在于某些綜合征中如纖毛不動綜合征、Kartagene's 綜合征(伴有支氣管擴(kuò)張、慢性鼻竇炎和內(nèi)臟易位)、Young綜合征(鼻竇肺病、精子缺乏和鼻息肉)。在小兒常見有囊性纖維變性。在Kartagene's 綜合征和囊性纖維變、性病人中的鼻息肉中以嗜中性粒細(xì)胞為主而不是嗜酸性粒細(xì)胞。最惹人注目的是阿斯匹林綜合征(或稱三聯(lián)征),臨床表現(xiàn)為阿斯匹林敏感(或不耐受)、內(nèi)源性支氣管哮喘和伴有過敏性鼻炎,其中約有1/3的病人患有鼻息肉。從而鼻息肉與全身性疾病的關(guān)系得到重視,為什么有鼻息肉的病人易發(fā)生阿斯匹林哮喘,至今仍是一個沒有完全揭開的課題。 |
西醫(yī)治療 | 鼻息肉的現(xiàn)代治療主張采用糖皮質(zhì)激素治療與手術(shù)治療相結(jié)合的方法。 一、手術(shù)治療對于小的單發(fā)息肉可在粘膜表面麻醉下采用圈套器切除,對于多發(fā)的和復(fù)發(fā)的息肉應(yīng)采取較廣泛的手術(shù)。如果息肉來源于上頜竇和篩竇應(yīng)同時進(jìn)行上頜竇內(nèi)息肉切除術(shù)和篩竇切除術(shù)。目前采用功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)(FES)較為徹底?蓪⒚總暴露的篩房清除干凈。對于多次復(fù)發(fā)的息肉仍主張進(jìn)行廣泛的篩竇和部分蝶竇切除術(shù)。愈是嚴(yán)重的病情愈應(yīng)采用先進(jìn)的技術(shù)和更加徹底的手術(shù)。為了避免手術(shù)合并癥的發(fā)生應(yīng)在手術(shù)顯微鏡下精確操作。選擇性的采用YAG激光切除鼻息肉,出血少,病人痛苦輕,但不適用于嚴(yán)重的頑固性鼻息肉患者。對伴有支氣管哮喘和阿斯匹林敏感的患者亦主張進(jìn)行徹底的鼻息肉切除術(shù)。手術(shù)不僅不會引起和加重哮喘,而且由于手術(shù)清除了鼻腔和鼻竇的病灶,恢復(fù)了正常通氣功能而使哮喘的病情明顯好轉(zhuǎn),但是合并哮喘的病人術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,而且手術(shù)不能改變病人對阿斯匹林的敏感和氣道的高反應(yīng)性,因此手術(shù)后應(yīng)進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療。 二、鼻息肉的糖皮質(zhì)激素治療近年來大量的資料證明糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉有顯著的療效。因?yàn)楸窍⑷馐潜乔坏某掷m(xù)性炎癥性疾病,任何徹底的手術(shù)均不能將鼻息肉的病因清除,只有采用糖皮質(zhì)激素和手術(shù)聯(lián)合治療,才能防止息肉的復(fù)發(fā)并有利于嗅覺功能的恢復(fù)。采用糖皮質(zhì)激素治療可使息肉明顯縮小或使小的息肉消失。為了避免皮質(zhì)類固醇的副作用,首先提倡應(yīng)用鼻噴劑行局部的糖皮質(zhì)激素治療。目前亦主張?jiān)诓捎帽蔷植繃娝幤陂g適當(dāng)?shù)呐浜峡诜蚣∽⒁赃_(dá)到加強(qiáng)治療的目的?诜䦶(qiáng)的松30~40mg,3~7天為一療程,然后遞減口服量,以后采用鼻內(nèi)吸入BDP或丁地去炎松(budesonide)等維持治療。亦有人認(rèn)為鼻內(nèi)注射較肌肉注射效果更好。將糖皮質(zhì)激素注射到下鼻甲而不注入鼻息肉內(nèi)可使息肉體積明顯縮小。有人主張將康寧克通-A行下鼻甲和息肉內(nèi)注射,下鼻甲粘膜下注入20mg,息肉內(nèi)注入20mg收到較好的效果,每月注射1次,連續(xù)2~3次,以后用BDP鼻噴劑維持治療,每日2~3次噴鼻,每次噴入100μg,可使息肉明顯縮小,部分病人可以免除手術(shù)治療。對于手術(shù)復(fù)發(fā)的病例,多數(shù)可經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療而避免再次手術(shù)或延緩再次手術(shù)時間。 作為鼻息肉病而且是皮質(zhì)類固醇依賴性疾病,單純的手術(shù)治療是不可能根治的,對于嚴(yán)重而廣泛的鼻息肉亦不能只依靠糖皮質(zhì)激素治療。正確的治療原則是:對于初發(fā)的息肉,單純采用鼻內(nèi)吸入糖皮質(zhì)激素;對較大的息肉可加用口服、肌注或鼻內(nèi)注射,然后應(yīng)用鼻內(nèi)噴入維持治療,可使部分病人免除手術(shù);對嚴(yán)重的病例接受糖皮質(zhì)激素治療后再行手術(shù)治療,于手術(shù)后堅(jiān)持半年至一年的局部糖皮質(zhì)激素吸入治療,雖然不能完全阻止復(fù)發(fā),但可在較長時間內(nèi)避免復(fù)發(fā)。 |
中醫(yī)治療 | 一、辨證選方 1.肺胃濕熱熏蒸 治法:清宣肺氣,利濕散結(jié)。 方藥:辛夷清肺飲(《醫(yī)宗金鑒》)加減。黃芩12g,山梔9g,生石膏30g,知母9g,桑白皮9g,辛夷花9g,枇杷葉9g,車前子18g,澤瀉12g,僵蠶9g,頭昏頭痛者加白芷,蔓荊子;息肉暗紅者,可加桃仁、赤芍、川芎等。 2.肺經(jīng)寒濕凝聚 治法:溫肺散寒,化瘀散結(jié)。 方藥:溫肺湯(《證治準(zhǔn)繩》)加減。黃芪15g,炙甘草9g,升麻9g,葛根12g,丁香9g,麻黃6g,羌活9g,防風(fēng)9g,路路通9g,皂角刺6g,細(xì)辛3g,可加紅花、三棱活血化瘀,牡蠣,昆布軟堅(jiān)散結(jié)。 二、、其他療法 (一)外治法 1.明礬散(明礬30g,甘遂3g,白降丹0.6g,雄黃1.5g,共為細(xì)末)用水或香油調(diào)和,放于棉片上敷于息肉根部或表面,每天1次,1~2周為一療程;虮窍⑷馐中g(shù)后1日敷藥,可減少復(fù)發(fā)。(《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》廣州中醫(yī)學(xué)院編)。 2.瓜蒂散(《延年秘錄》方:瓜蒂、赤小豆、丁香)吹鼻。 3.鼻痔方(《證治準(zhǔn)繩》方:明礬30g,篦麻7個,烏梅肉5個,麝香50mg)放入鼻內(nèi),腐蝕息肉。 4.苦丁香、甘遂各18g,青黛、草烏、枯礬各3g,共研細(xì)末,麻油調(diào)合,涂于息肉上,每日1次。 5.枯痔靈注入鼻息肉根部。 (二)摘除鼻息肉,《外科正宗》已記載"取息痔秘法",具體參考西醫(yī)部分。 |
中藥 | 參考"鼻鼽"、"鼻淵"條中成藥。 |
針灸 | |
推拿按摩 | |
中西醫(yī)結(jié)合治療 | 鼻息肉治療的難點(diǎn)在于如何防止或延緩手術(shù)后復(fù)發(fā),根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究認(rèn)為單發(fā)的較小息肉,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療或單純手術(shù)治療的效果相近,或者無手術(shù)治療的必要。對于多發(fā)的、充滿鼻腔的鼻息肉應(yīng)進(jìn)行徹底的手術(shù)治療,鼻息肉手術(shù)治療不徹底,不僅術(shù)后容易復(fù)發(fā),而且容易形成內(nèi)翻乳頭狀瘤。 1.鼻息肉的手術(shù)治療,包括功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療,如能加服中藥治療,可提高本病的治愈率。 2.糖皮質(zhì)激素治療,包括下鼻甲或息肉內(nèi)注射,噴鼻、滴鼻或棉片浸藥后貼敷于手術(shù)腔等均為治療鼻息肉的有效方法,為了減輕激素的副作用可采用中藥配合治療,實(shí)驗(yàn)室研究證實(shí),六味地黃丸有皮質(zhì)激素樣作用并對腎上腺皮質(zhì)萎縮有一定的拮抗作用,首次大劑量的使用激素可出現(xiàn)腎陰虛的表現(xiàn),應(yīng)采用滋養(yǎng)腎陰的藥物如旱蓮草、女貞子、地骨皮、枸杞、生地、知母、龜板等治之。長期應(yīng)用激素常引起腎陽虛,可選用菟絲子、補(bǔ)骨脂、仙靈脾,蓯蓉、黃芪、黨參等藥物治療。一些研究資料表明,在長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的病人中加用中藥治療可明顯降低其副作用的發(fā)生。 3.手術(shù)后采用中醫(yī)局部外治法可減少息肉的復(fù)發(fā)率,局部外治法包括中藥制劑的噴鼻,涂于鼻息肉蒂部和手術(shù)腔,可取得較好的療效。 4.中藥制劑的鼻息肉內(nèi)注射,可使息肉縮小,對某些不適合手術(shù)的患者提供了有效的治療方法。 5.當(dāng)前在鼻息肉治療學(xué)中應(yīng)引起重視的是單純手術(shù)治療的觀點(diǎn)而忽略免疫學(xué)治療和中醫(yī)中藥治療,甚至持有偏見,是十分有害的。對于較小的息肉,無論單獨(dú)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或單獨(dú)采用中醫(yī)藥均可治愈;鼻息肉必須手術(shù)治療的觀點(diǎn)已成為過去,而且鼻息肉手術(shù)后不予術(shù)后處理和繼續(xù)進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療的觀點(diǎn),也已陳舊落后。 |
護(hù)理 | |
康復(fù) | |
預(yù)防 | |
歷史考證 | 鼻息肉一名首見于《靈樞·邪氣臟腑病形篇》,原指鼻塞癥狀,"若鼻息肉不通",在《諸病源候論》始列為病名,《醫(yī)學(xué)心悟》中將其稱為鼻痔,"鼻痔,鼻生息肉也。"至明清時代醫(yī)家已對鼻息肉有較詳細(xì)的描述,《醫(yī)學(xué)入門·卷四》曰:"鼻痔,肺氣熱極,日久凝濁結(jié)成息肉,如棗滯息竅。"《太平圣惠方·卷三十七》曰:"沿鼻生息肉鼻梁起方",近于"蛙鼻"!吨T病源候論》認(rèn)為息肉是由于風(fēng)寒傷肺所致。"鼻息肉候·肺氣通于鼻,肺臟為冷所乘,則鼻氣不和,津液壅塞而為鼻??,冷搏于血?dú),停結(jié)鼻內(nèi)故變生息肉。"但亦有不少醫(yī)家傾向肺熱之說。《古今醫(yī)統(tǒng)》曰:"肺氣通子鼻,清氣出入之道,肺臟熱邪壅滯,上焦郁結(jié),伏留不散,而成????之患矣",《醫(yī)學(xué)入門》認(rèn)為"鼻痔肺氣熱極,日久凝濁,結(jié)成息肉。"《醫(yī)旨緒馀》對鼻息肉的病因病機(jī)有較全面的分析"金職司降,喜清而惡濁,今受濁氣熏蒸,凝聚既久,壅遏郁結(jié),而為痰涕,至于痔殊??肉之類,皆由積久,燥火內(nèi)播,風(fēng)寒外束,隧道壅塞,氣血升降被其妨礙,澆培彌厚,猶積土而成阜也。" |