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小兒過敏性紫癜

  
疾病名稱(英文) child allergic purpura
拚音 GUOMINXINGZIDIAN(XIAOER)
別名 中醫(yī):血證、紫癜、肌衄、斑毒,
西醫(yī)疾病分類代碼 結締組織病(兒科)
中醫(yī)疾病分類代碼
西醫(yī)病名定義 本病是一種毛細血管變態(tài)反應性疾病,病理基礎為廣泛的全身性小血管炎癥。除表現(xiàn)為皮膚紫癜、消化道粘膜出血及關節(jié)腫痛外,還常累及腎臟。
中醫(yī)釋名 過敏性紫癜以血不循經(jīng),溢于肌膚,出現(xiàn)皮膚瘀斑、瘀點,壓之不退色,或伴關節(jié)腫痛,便血尿血等為特征。
西醫(yī)病因 本病的病因往往難確定,有關的因素有:①感染:包括細菌、病毒和寄生蟲等感染。②藥物:如抗生素、磺胺藥、異煙肼水楊酸類、苯巴比妥鈉、奎寧等。③食物:如魚、蝦、、蛤、蛋、牛奶等異性蛋白質(zhì)。④其他:如花粉吸入、蟲咬或疫苗注射等。
中醫(yī)病因
季節(jié) 春秋季多見。
地區(qū)
人群 發(fā)病年齡以學齡前及學齡兒童較為常見,男性發(fā)病多于女性。
強度與傳播
發(fā)病率
發(fā)病機理 發(fā)病機制為變態(tài)反應,可有兩類情況:①速發(fā)型變態(tài)反應:由致敏原與體內(nèi)蛋白質(zhì)結合,形成抗原。產(chǎn)生的IgE抗體吸附在肥大細胞上,釋放出組胺及慢反應物質(zhì)(SRS-A)。這類物質(zhì)引起小動脈及毛細血管擴張,血管通透性增加。②免疫反應:是由于抗原-抗體復合物的形成所致。這類可溶性、小分子的復合物可刺激嗜堿粒細胞釋放組胺及5-羥色胺,也可沉著于血管壁及腎小球的基底膜上激活補體,引起組織損傷。
中醫(yī)病機 本病的發(fā)生,多由于外感時邪,熱毒內(nèi)蘊,或久病傷陰所致。病機要點為邪熱傷絡,血溢脈外。
病理 皮膚病理損害主要累及真皮血管,小血管可見急性炎癥反應,血管周圍可見中,性粒細胞及嗜酸細胞浸潤,病變主要見于毛細血管,腎、腸道、關節(jié)等處的損害也以毛細血管為主,分布廣泛,重者呈壞死性小動脈炎。本病腎臟的病理改變大致有輕微異常、局灶性腎小球腎炎、彌漫性腎小球腎炎、毛細血管外增殖性腎小球腎炎4種類型,其中主要是系膜變化,免疫熒光檢查發(fā)現(xiàn)以系膜區(qū)沉著有IgA為本病特征。
病理生理
中醫(yī)診斷標準
中醫(yī)診斷 本病是以出血為主的疾病,因此辨出血之部位、血色、血量以及兼夾癥狀為辨證之關鍵。病之初起多為外感時邪,起病急驟,以實熱證多見,久則傷陰耗氣,以虛證為多。因此在辨證中應首先分清標本緩急。
1.風熱傷絡
主證:發(fā)熱,微惡風寒,食欲不振,紫癜以下肢和臂部多見,顏色鮮紅,形狀大小不一,伴瘙癢,或見關節(jié)腫痛,腹痛,便血,舌紅苔薄,脈浮數(shù)。
分析:本證由外感風熱,傷于血絡所致。邪犯衛(wèi)表,正邪相爭,故見發(fā)熱,微惡風寒。風熱入絡,迫血外溢,故見肌膚發(fā)斑,色鮮紅。舌紅脈數(shù)均為風熱外感之象。
2.熱毒入血
主證:四肢瘀斑成片,色紫暗,關節(jié)腫痛,伴心煩口渴,尿血,便血,或見腹痛,舌紅絳,苔黃,脈滑數(shù)。
分析:本證由熱毒壅盛,迫血妄行所致。熱毒入血,阻滯血脈,迫血外溢,滲于肌膚,故見皮膚紫癜成片。脈絡受損故見便血、尿血。熱灼陰傷,故見心煩口渴。
3.虛火灼絡
主證:皮膚紫斑,伴低熱盜汗,手足心熱,心煩不寧,口燥咽干,顴紅,舌紅少津,脈細數(shù)。
分析:本證由風熱內(nèi)yin,耗傷肝腎之陰所致。陰虛內(nèi)熱自生,故見低熱盜汗,手足心熱。虛熱擾絡,迫血外溢,故見皮膚紫斑。口燥咽干,舌紅少津皆為陰虛內(nèi)熱之象。
西醫(yī)診斷標準
西醫(yī)診斷依據(jù) 有特征性皮膚紫癜,結合關節(jié)、胃腸或腎臟癥狀可明確診斷。
發(fā)病
病史 病前1~3周可有上呼吸道感染病史。
癥狀 醫(yī)學.全.在線.網(wǎng).站.提供
體征 1.皮疹多見于下肢,尤密集于踝關節(jié)周圍,具次為臀部、上肢,雙側(cè)對稱,略高于皮面,壓之不退色,可伴有血管神經(jīng)性水腫。
2.胃腸道癥狀以腹痛為主,其次為胃腸出血,偶見腸套疊腸梗阻或腸穿孔等并發(fā)癥。
3.關節(jié)癥狀多見于膝關節(jié)和踝關節(jié),常表現(xiàn)為關節(jié)疼痛及關節(jié)周圍腫脹,活動受限。
4.腎臟受累常發(fā)生在紫癜起病后1個月內(nèi)。凡皮膚損害反復再發(fā)、病程遷延及胃腸癥狀嚴重者,腎臟受累的可能性大。臨床表現(xiàn)有水腫、高血壓及少尿、血尿、蛋白尿等。嚴重者可發(fā)生腎功能不全。
體檢
電診斷
影像診斷
實驗室診斷
血液 外周血可有白細胞及嗜酸粒細胞增高,血小板及出血時間、凝血時間正常。血沉或可增快。
尿 腎臟損害者可見血尿及蛋白尿。
糞便
腦脊液
其他診斷
免疫學 C反應蛋白可呈陽性,IgA高于正常。
組織學檢驗
西醫(yī)鑒別診斷 1.特發(fā)性血小板減少性紫癜:皮膚、粘膜可見出血點及瘀斑,可分布在全身各處。出血點或瘀斑不突出于皮面,化驗血小板低,出血時間延長。
2.腹部外科。涸谄ふ畛霈F(xiàn)前發(fā)生腹痛等癥狀應與急腹癥鑒別。對于兒童期出現(xiàn)急性腹痛者,要考慮過敏性紫癜的可能,應仔細檢查皮疹、關節(jié)及腎臟受損是否存在。
3.感染所致的紫癜:細菌感染敗血癥可出現(xiàn)皮膚紫癜,可見于身體的任何部位而非限于下肢。并且起病急,中毒癥狀重,外周血白細胞增高。
中醫(yī)類證鑒別
療效評定標準
預后 腎臟受累的程度及轉(zhuǎn)歸決定預后。
并發(fā)癥
西醫(yī)治療 本病尚無特異療法,一般以對癥及支持療法為主,應注意清除病因。
一、一般治療
1.急性期應臥床休息,避免某些過敏原的接觸,如魚、蝦、蛋飲食,慎用某些藥物。
2.徹底清除體內(nèi)的感染灶,如系鏈球菌感染,應給青霉素治療。注意補充維生素C和維生素D。醫(yī)學 全在.線提供www.med126.com
3.有發(fā)熱、關節(jié)腫痛等癥狀者,應用阿司匹林可獲得療效。
4.腹痛者可應用654-2,使其緩解。如消化道癥狀重、消化道有出血表現(xiàn),應給予禁食補液等處理。
二、腎上腺皮質(zhì)激素治療
1.適應證:對嚴重血管神經(jīng)性水腫、關節(jié)腫痛、胃腸道出血等可酌情應用。
2.用法及用量:常用潑尼松每日1~2mg/kg口服,或氫化可的松每日5~10mg/kg靜脈滴注,癥狀緩解后逐漸減量停藥。對嚴重腎臟損害者可采用甲基強的松龍沖擊療法,每次劑量15~30mg/kg,連用3天或隔日用藥1次,3次為1療程。
中醫(yī)治療 本病多因熱而生,故治療宜以清熱為主。初起熱毒較盛,治應清熱解毒涼血。久則耗傷陰津,虛熱內(nèi)生,則宜滋陰清熱。
一、辨證選方
1.風熱傷絡
治法:清熱解毒,涼血散風。
方藥:銀翹散加減。銀花、連翹大青葉各15g,元參生地、赤芍各12g,荊芥、桔梗牛蒡子各10g,甘草6g。皮膚瘙癢加地膚子、浮萍;惡心嘔吐竹茹枇杷葉。
2.熱毒入血
治法:清熱解毒,涼血化瘀。
方藥:清瘟敗毒飲加減。生石膏、水牛角各20g,知母、生地、玄參各12g,丹皮、赤芍、梔子各10g,連翹、黃芩、黃連各6g。出血癥狀明顯加節(jié)炭、地榆炭、茜草炭、小薊;瘀血明顯加丹參、當歸川芎。
3.虛火灼絡
治法:滋陰降火,涼血止血。
方藥:大補陰煎加減。板、生地、知母各12g,丹皮、玄參、茜草根各10g,側(cè)柏葉、阿膠女貞子各6g。陰虛發(fā)熱明顯加鱉甲地骨皮、銀柴胡齒衄、鼻衄者加黃芩、梔子、白茅根;心煩口渴加玉竹、麥冬、花粉。
二、專方驗方
1.過敏煎:防風、銀柴胡、五味子、烏梅各10g。水煎服,每日1劑,分2次服。用于治療本病屬風熱外感者。
2.涼血五根湯加減:白茅根50g,瓜蔞根25g,干生地25g,石斛15g,生槐花25g,板藍根10g,茜草根15g,玄參15g,丹皮15g,紫草10g,地榆10g。水煎服,每日1劑。用于治療本病屬血熱妄行者。
3.解毒活血湯青黛3g,紫草9g,白芷6g,乳香6g,茴香6g。水煎服,每日1劑,分2次服,每次沖服沉香面0.6~1.2g。用于治療本病反復發(fā)作者。
4.四草化斑湯:紫草12g,茜草10g,益母草15g,白花蛇舌草30g,生地15g,炒芥穗10g,連翹12g,赤芍9g,生蒲黃5g,大棗10枚。水煎服,每日1劑。用于本病屬血熱者。
中藥 1.犀角地黃丸:具有清熱解毒,涼血止血之功。適用于本病屬血熱妄行者。3~6歲每服1/2丸,6歲以上每服1丸,日服2~3次。
2.荷葉丸:具有清熱涼血,散瘀止血功效。適用于本病屬血熱者。3~6歲每服1/3丸,6~9歲每服1/2丸,10歲以上每服1丸,每日2~3次。
3.維血寧沖劑:具有補血活血,清熱涼血之功。適用于本病屬氣陰兩虛者。3~6歲每服5g,6~9歲每服10g,10歲以上每服15g,每日2~3次。
4.歸脾丸:具有益氣養(yǎng)血之功。適用于本病日久不愈,氣虛無力攝血者。3~6歲每服1/3丸,6~9歲每服1/2丸,9歲以上每服1丸,每日2~3次。
針灸
推拿按摩
中西醫(yī)結合治療 1.過敏性紫癜目前尚無特異性治療方法。西醫(yī)通常以去除病因,抗過敏,激素等藥物治療。臨床常結合中藥治療,可提高療效。中藥祛風之品有明顯抗過敏效果,涼血止血之劑能夠減少血管通透性的改變。所以臨床在中藥辨治基礎上加用蟬衣、荊芥、紫草、丹皮等藥,往往能收到較好的療效。
2.對于過敏性紫癜繼發(fā)腎炎,西醫(yī)以強的松治療,療效不甚滿意,且長期應用副作用較大。紫癜性腎炎的發(fā)病與免疫機制和血管內(nèi)凝血有關。這種病理變化與中醫(yī)的血瘀病理相類同,故采用活血化瘀法治療可取得較好效果。常用藥有丹參、益母草、紅花、川芎、赤芍等。這些藥物能改善腎臟微循環(huán),調(diào)節(jié)免疫功能,可起到抗凝劑的類似作用。臨床應用中,多以活血化瘀治療為主,配合小劑量激素,往往可收到滿意療效。
3.對過敏性紫癜恢復期,應以中藥治療為主,常用滋陰清熱、益氣健脾等方法。目的在于進一步清除余邪,調(diào)節(jié)氣血,恢復臟腑的正常生理功能,以防止復發(fā)。
護理
康復
預防
歷史考證 中醫(yī)古代文獻對本證的病因、證候及治法論述頗詳!蹲C治準繩》指出:“夫紫癜風者,由皮膚生紫點,搔之皮起而不癢痛者是也。此皆風濕邪氣客于腠理,與氣血相搏,致榮衛(wèi)否澀,風冷在肌肉之間,故令色紫也!
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