| 疾病名稱（英文) | ototoxicity |
| 拚音 | ERYAOWUZHONGDU |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 耳科疾病，中毒及化學(xué)損害， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 耳毒性藥物造成的耳聾和平衡障礙稱耳藥物中毒。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 耳毒性藥物有：氨基甙抗生素、利尿劑、奎寧、水楊酸鹽和甲醛等。氨基甙抗生素有鏈霉素、雙氫鏈霉素、新霉素、紫霉素、弗來霉素、萬古霉素、卡那霉素、慶大霉素、卷須霉素和妥布霉素。氨基貳抗生素對內(nèi)耳損害各有其特異性。有些主要損害Cnrti器，有些則損害迷路前庭部分。鏈霉素對成人主要使前庭中毒，但對幼兒，則耳蝸中毒更明顯。鏈霉素和雙氫鏈霉素可經(jīng)胎盤損害胎兒內(nèi)耳。鹽基鏈霉素系中，耳蝸中毒最顯著的是卡那霉素和新霉素，甚至小劑量腸胃外給藥亦可引起損害。如鼓室滴入、關(guān)節(jié)腔注射、手術(shù)傷口沖洗、燒傷表面濕敷、氣管內(nèi)和胸腔內(nèi)用藥等途徑給藥均可致感音神經(jīng)性聾。 抗癌藥近年應(yīng)用較多的順氯氨鉑，也可引起耳蝸毛細胞、壺腹嵴及囊斑的損害而導(dǎo)致感音神經(jīng)性聾。其他化學(xué)物質(zhì)奎寧、汞和鉛等主要損害神經(jīng)通路，包括螺旋神經(jīng)節(jié)細胞及其神經(jīng)核和耳蝸核。阿司匹林的中毒部位尚不清楚。損害聽覺的其他物質(zhì)有聚凝胺和氮芥等。 耳局部用藥耳道消毒藥氯已定(洗必泰)醇流入鼓室和手術(shù)時放置在鼓室的明膠海綿所含的甲醛，可通過圓窗膜滲入外淋巴腔，造成聽器感覺上皮損害，發(fā)生嚴(yán)重 的耳鳴和聽力下降。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | 病理變化最初在Ⅰ、Ⅱ型細胞的核上部，有線粒體腫脹、嗜鋨酸致密體形成、核糖體減少、胞漿腫脹和核形失常，嚴(yán)重時表現(xiàn)為毛變形、核固縮和胞漿成分散入內(nèi)淋巴乃至全細胞溶解。這類變化見于Corti器毛細胞，但先發(fā)生在外毛細胞，后再破壞內(nèi)毛細胞。 電鏡下，慶大、鏈霉素先造成壺腹嵴球囊斑和橢圓囊斑毛細胞的損害。 |
| 病理生理 | 抗生素藥物動力學(xué)研究表明單劑注射，1h后達血清峰值，6h幾乎消失，而外淋巴峰值則遲至3-6h，24-36h才告消失。重復(fù)注射可造成藥物外淋巴積聚，濃度上升。鹽基鏈霉素的耳毒性主要作用在內(nèi)耳血管系統(tǒng)及細胞膜，組織學(xué)證明用藥后有嚴(yán)重前庭血管萎縮，破壞血-耳蝸或血-迷路屏障，失去阻止有害的血源性物質(zhì)進入淋巴液的能力，而屏障在保持內(nèi)耳的"微內(nèi)環(huán)境平衡"，恒定內(nèi)外淋巴鈉鉀濃度的巨大差別是必不可少的。 利尿藥利尿藥可使血管紋中介細胞之間發(fā)生積液，分泌細胞的超微結(jié)構(gòu)變形。這類改變在停藥后可迅速恢復(fù)，由此推測藥物有干擾ATP輸送機制，從而影響鈉鉀平衡的作用。利尿藥所引起的聽力損失多發(fā)生在用藥治療之際或緊接用藥之后，尤其是對腎功能不良的病人更易發(fā)生。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 耳中毒最早癥狀常是高音調(diào)耳鳴。也會表現(xiàn)眩暈。最嚴(yán)重毒性反應(yīng)是感音神經(jīng)性聾，往往是不對逆性、典型的高音域損害。鏈霉素引起的聽力損失常經(jīng)長時間潛伏期才出現(xiàn)，繼續(xù)用藥聽力損失更嚴(yán)重。某些家族對氨基甙類中毒效應(yīng)特別易感。老年人即使用普通劑量，也可達耳中毒危險的血濃度。動物實驗研究表明所有氨基甙抗生素都在用藥后數(shù)天造成耳蝸基圈毛細胞損害，出現(xiàn)高頻域聽力下降。高頻域聽力下降可在用藥1-2d內(nèi)查出。停藥后損害可繼續(xù)發(fā)展。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 一般說來，損害是永久性的，但如劑量不大，也有可逆性可能。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 治療：包括高壓氧、擴張血管藥(如丹參)、營養(yǎng)神經(jīng)劑(如維生素B1)、生物制品(如ATP)等的應(yīng)用，此外，選擇病例可安置電子耳蝸或試戴助聽器。療效均不一定，特別是對中毒時間較久的患者多無明顯效果。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 防治要點耳毒性藥物的防治，重在預(yù)防①目前抗生素藥物種類不斷增加，除非特殊需要(如結(jié)核)，否則，宜盡量不用耳毒性類。②用耳毒性藥物時，要精確掌握劑量，防止劑量過大，力避長期用藥。③用耳毒性藥物期間，應(yīng)密切觀察病人，一旦出現(xiàn)耳鳴、眩暈、聽力減退或口唇發(fā)麻等癥狀，宜立即停藥，另換抗生素。 耳藥物中毒治療困難。貴在預(yù)防。除非為救命或恢復(fù)健康所必需，否則應(yīng)盡量避免使用，尤其是對肝腎功能衰竭、老弱幼兒、孕婦、噪聲接觸者和家族性耳毒易感者尤需慎用。 |
| 歷史考證 |
