對(duì)許多抑郁癥患者進(jìn)行評(píng)估，都發(fā)現(xiàn)了雙相特性，抑郁癥患者中有1/5的人還有明顯的輕躁狂或躁狂表現(xiàn)。多數(shù)病人在抑郁表現(xiàn)起病后5年內(nèi)由單相變成雙相障礙。變換的指征包括抑郁起病時(shí)間早(＜25歲)，產(chǎn)后抑郁，抑郁頻繁發(fā)作，軀體治療(例如，抗抑郁藥物，光照治療，睡眠剝奪治療，電休克治療)后心境迅速好轉(zhuǎn)以及連續(xù)三代的心境障礙家族史。
在發(fā)作間隙，雙相障礙患者情緒消沉，有時(shí)活動(dòng)亢進(jìn)；發(fā)育和社會(huì)功能的損害比單相障礙更為多見(jiàn)。雙相障礙與單相障礙相比，發(fā)作時(shí)間較短(3～6個(gè)月)，起病早，發(fā)病更為突然，周期(兩次發(fā)作的間隔時(shí)間)也要短些。雙相障礙的快速循環(huán)形式其發(fā)病周期尤為顯著(每年常有4次以上的發(fā)作)。
雙相Ⅰ型的患者交替出現(xiàn)完全躁狂和嚴(yán)重抑郁。常以抑郁形式起病，在病程中至少有一個(gè)以上的躁狂或興奮階段。抑郁期既可緊鄰躁狂期前后，也可與躁狂期相隔數(shù)月或數(shù)年。
雙相Ⅱ型障礙中，抑郁和輕躁狂(相對(duì)輕度，非精神病性的時(shí)期一般在1周以下)交替發(fā)作。在輕躁狂期，患者心境明亮，睡眠需要減退，精神運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)超過(guò)患者的通常水平。轉(zhuǎn)換常受晝夜節(jié)律因素的影響(如睡時(shí)抑郁，清晨醒來(lái)時(shí)呈現(xiàn)輕躁狂狀態(tài))。嗜睡和進(jìn)食過(guò)度是典型表現(xiàn)，可季節(jié)性復(fù)發(fā)(例如，秋季或冬季)；在抑郁階段可出現(xiàn)失眠及食欲不佳。輕躁狂對(duì)部分患者而言有適應(yīng)性，因?yàn)榛颊邥?huì)感到精力充沛，自信，社會(huì)功能超常發(fā)揮。許多患者往往在抑郁發(fā)作的末期感到情緒高漲，但除非醫(yī)生特意詢問(wèn)，患者不會(huì)主動(dòng)告知心境的這種變化。運(yùn)用詢問(wèn)技巧，可以在問(wèn)答中發(fā)現(xiàn)很多病征，如揮霍無(wú)度，沖動(dòng)性濫交以及濫用興奮劑�；颊哂H屬更有可能提供這些信息。
嚴(yán)重抑郁發(fā)作且有雙相障礙家族史(俗稱雙相Ⅲ型)的患者常表現(xiàn)出輕微的輕躁狂傾向；這種特質(zhì)稱作情感增盛(hyperthymic)(亦即緊迫，野心勃勃，追逐名利)。
癥狀和體征
除精神運(yùn)動(dòng)遲滯，嗜睡以及個(gè)別病例出現(xiàn)典型木僵以外，雙相障礙抑郁期的癥狀和單相抑郁(見(jiàn)上文)相似。
躁狂性精神病的典型心境是情緒高漲，但易激惹，敵意以及脾氣暴戾也并不鮮見(jiàn)。躁狂患者一般都興高采烈，浮夸奢華，服飾艷麗；采取居高臨下的態(tài)度，語(yǔ)速快，語(yǔ)言滔滔不絕。他們相信自己處在最佳的精神狀態(tài)。由于缺乏自知，精力過(guò)分充沛，患者可處于危險(xiǎn)，沖動(dòng)的精神病性狀態(tài)。人際摩擦?xí)^發(fā)偏執(zhí)妄想，認(rèn)為自己受到不公正對(duì)待或被迫害。
精神運(yùn)動(dòng)功能的加速，使病人體會(huì)到思維像在賽跑，醫(yī)生則可觀察到患者的意念飄忽，如果很嚴(yán)重的話，很難與精神分裂癥的思維散漫相區(qū)別�；颊叩淖⒁夂芤纂S境轉(zhuǎn)移，常會(huì)從一個(gè)主題轉(zhuǎn)移到另一個(gè)主題。思維和活動(dòng)的境界都很開(kāi)闊，進(jìn)而發(fā)展為妄想性夸大(亦即，盲目相信自己擁有巨大的財(cái)富和權(quán)力，有重大發(fā)明，有特殊才能，或者臨時(shí)編造一種顯赫的身份)。有些患者相信自己正得到外界的幫助�；寐�(tīng)和幻視也有發(fā)生。睡眠需要常明顯減少。躁狂患者不知疲倦，活動(dòng)過(guò)度，行為輕率不顧風(fēng)險(xiǎn)。病情達(dá)到極端時(shí)，患者的精神運(yùn)動(dòng)行為如此瘋狂，以致在情緒和行為之間沒(méi)有可以理解的聯(lián)系；這種無(wú)意義的激越狀態(tài)被稱作譫妄性躁狂，和抑郁性木僵成為兩個(gè)極端。在當(dāng)今的精神科實(shí)踐中譫妄性木僵已很少見(jiàn)到，因患者可死于體力衰竭，所以譫妄性木僵成為醫(yī)學(xué)上的急診。www.med126.com
混合狀態(tài)兼有抑郁和躁狂(或輕躁狂)癥狀，以此區(qū)別于單相障礙。最典型的例子包括：在躁狂癥的高峰期暫時(shí)轉(zhuǎn)為哭泣，或在抑郁階段發(fā)生思維賽跑現(xiàn)象。雙相障礙患者中至少有1/3的人，其全部病情發(fā)作，或發(fā)作中一部分時(shí)間，呈現(xiàn)這種混合狀態(tài)。普遍表現(xiàn)為情緒激動(dòng)，煩躁不安，哭泣，嚴(yán)重失眠，思維加速，夸大，精神運(yùn)動(dòng)性激越，自殺意念，迫害妄想，幻聽(tīng)，猶豫不決和意識(shí)模糊。這些表現(xiàn)又稱焦慮性躁狂(dysphoric mania)，亦即以抑郁癥狀為主導(dǎo)的躁狂癥。女性和有抑郁氣質(zhì)的人常易罹患焦慮躁狂。濫用酒精或鎮(zhèn)靜催眠藥物可引起或加劇這種混合狀態(tài)。
精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)，第4版對(duì)抑郁混合狀態(tài)并未有具體描述，該狀態(tài)的表現(xiàn)主要為遲發(fā)性的嚴(yán)重抑郁發(fā)作中兼有輕躁狂或情感增盛特征。因抗抑郁藥會(huì)引起持續(xù)數(shù)月的亞急性，易激惹的抑郁狀態(tài)，所以會(huì)使病情惡化。臨床表現(xiàn)包括激惹，遲滯背景下的語(yǔ)言壓力，極度疲乏，自咎思想，漂移性焦慮，驚恐發(fā)作，頑固性失眠，性欲上升，真實(shí)抑郁痛苦的做作表現(xiàn)，極端者甚至有強(qiáng)迫性的自殺意念和沖動(dòng)。處于抑郁混合狀態(tài)的患者以及焦慮性躁狂癥患者自殺的可能很大，對(duì)此有必要進(jìn)行專門的臨床管理。
雙相障礙患者中心血管疾病的死亡率有一定增長(zhǎng)；鋰劑或三環(huán)類抗抑郁藥引起的心臟毒性對(duì)此不能作出解釋，因?yàn)榛颊叩囊挥H等血親雖無(wú)明顯情感障礙發(fā)作，但他們死于心血管疾病的比率也有上升。這種上升也許源于并發(fā)的高血壓，糖尿病以及冠狀動(dòng)脈疾患，雙相障礙患者中普遍的尼古丁和酒精依賴則加劇了這些疾病。
