不自主運(yùn)動(dòng)（involuntary movement)或稱異常運(yùn)動(dòng)，為隨意肌的某一部分、一塊肌肉或某些肌群出現(xiàn)不自主收縮。是指患者意識(shí)清楚而不能自行控制的骨骼肌動(dòng)作。臨床上常見(jiàn)的有肌束顫動(dòng)、肌纖維顫搐、痙攣、抽搐、肌陣攣、震顫、舞蹈樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)和扭轉(zhuǎn)痙攣等。
【病因和機(jī)理】 大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)及其下行纖維、基底節(jié)、腦干、小腦、脊髓、周圍神經(jīng)以及肌肉各部的病變均可引起不自主運(yùn)動(dòng)。如舞蹈樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)、扭動(dòng)痙攣由新紋狀體病損引起；節(jié)律性與局限性肌陣攣與下橄欖核、齒狀核及紅橄欖束的損害有關(guān):舞動(dòng)運(yùn)動(dòng)為對(duì)側(cè)腦底核的病變所致；震顫可由紋狀體、小腦及小腦有關(guān)的結(jié)構(gòu)或額葉病變引起；肌束顫動(dòng)見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變等。不自主運(yùn)動(dòng)可因生理或精神因素引起，但大多為器質(zhì)性病變所致，主要見(jiàn)于感染、中毒、變性、遺傳和家族性發(fā)育異常等疾患，也可見(jiàn)于腦血管病、外傷、腫瘤等。
【臨床表現(xiàn)】
1.抽搐:肌肉快速、重復(fù)性的，陣攣性的或強(qiáng)直性的無(wú)意收縮，常為一組或多給肌肉同時(shí)產(chǎn)生，有時(shí)在面部或肢體對(duì)稱部位出現(xiàn)振幅大且不局限，多由一處向他外蔓延，頻度不等，無(wú)節(jié)律性，受體內(nèi)外因素影響，伴有軀體不適及其它異常感覺(jué)，客觀檢查無(wú)異常所見(jiàn)。
2.痙攣:為肌肉或肌群的斷續(xù)的或持續(xù)的不隨意收縮，系因腦或脊髓的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或神經(jīng)肌肉的異常興奮所致。某些痙攣可伴肌痛、肌強(qiáng)直和或不自主運(yùn)動(dòng)及頭、頸、肢體、軀干扭轉(zhuǎn)畸形等。呈繼續(xù)的節(jié)律性肌收縮，間有肌松弛者稱陣攣性肌痙攣；較持久的肌收縮則稱強(qiáng)直性肌痙攣。大部分痙攣屬于此種。
3.震顫:是由于主動(dòng)肌與拮抗肌交替收縮引起的關(guān)節(jié)不自主的、快速節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，這種運(yùn)動(dòng)可有一定方向，但震幅大小不一，以手部最常見(jiàn)，其次為眼瞼、頭和舌部。
4.肌陣攣:為肌肉或肌群突發(fā)的，短促的閃電樣不自主收縮。可見(jiàn)于正常人，病理性肌陣攣分為節(jié)律性和非節(jié)律性兩種，以前者多見(jiàn)。
5.舞蹈樣運(yùn)動(dòng):是一種無(wú)目的，沒(méi)有預(yù)兆的無(wú)規(guī)律、不對(duì)稱、幅度不等的快速的不自主運(yùn)動(dòng)。頭面部舞蹈運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為皺額、瞬目、咧嘴、舌不自主伸縮、搖頭晃腦等轉(zhuǎn)瞬即逝的怪異活動(dòng)。常影響說(shuō)話，在肢體表現(xiàn)為無(wú)一定方向的大幅度運(yùn)動(dòng)，患者常難以維持一定的姿勢(shì)。
6.手足徐動(dòng)癥:又稱指劃運(yùn)動(dòng)。以肌強(qiáng)直和手足緩緩的強(qiáng)直性伸屈性運(yùn)動(dòng)為特點(diǎn)，可發(fā)生于上肢、下肢、面部和頭顱。通常以上肥遠(yuǎn)端和面部最明顯�；颊叩氖种赋３霈F(xiàn)不規(guī)則的“蠕動(dòng)樣”徐動(dòng)性運(yùn)動(dòng)，掌指關(guān)節(jié)過(guò)度伸展，諸指扭轉(zhuǎn)，可呈“佛手”樣的特殊姿勢(shì)。參與徐動(dòng)性動(dòng)作的肌肉張力增高。下肢受累時(shí)，行走發(fā)生困難，諸趾扭轉(zhuǎn)，拇趾自發(fā)性背屈�；颊叱尸F(xiàn)各種奇形怪狀的不自主動(dòng)作。舌頭時(shí)而伸出，時(shí)而縮回。頭部向左右兩側(cè)扭來(lái)扭去，有時(shí)咽肌受累而發(fā)生吞咽和構(gòu)音困難。這些不自主動(dòng)作于安靜時(shí)減輕，睡眠時(shí)完全停止，精神緊張或隨意動(dòng)作時(shí)加重，但感覺(jué)正常，智力可有減退。
7.扭轉(zhuǎn)痙攣:又名變形肌張力障礙、扭轉(zhuǎn)性肌張力障礙，是軀干的徐動(dòng)癥。臨床上以肌張力障礙和四肢近端或軀干順軀體縱軸畸形扭曲為特征，肌張力在扭轉(zhuǎn)時(shí)增高，扭轉(zhuǎn)停止時(shí)正常。
其它不自主運(yùn)動(dòng)還有偏側(cè)投擲運(yùn)動(dòng)、肌纖維震顫，肌束顫動(dòng)和肌纖維顫動(dòng)等。
【鑒別診斷】
一、抽搐
（一)面肌抽搐（facial tic,Beu's spasm) 由于疼痛刺激引起面部肌肉反射性痙攣性收縮者稱“痛性抽搐”，見(jiàn)于三叉神經(jīng)痛。當(dāng)疼痛發(fā)作時(shí)常伴有患側(cè)面肌反復(fù)發(fā)作性抽搐，口角牽向患側(cè)，結(jié)膜充血，流淚等癥狀。此外尚有一般的面肌抽搐，多為一側(cè)性，表現(xiàn)為眼瞼抽搐、伴有皺眉肌、鼻部諸肌、頰肌收縮，眼瞼呈快速頻繁的抽動(dòng)，如病程過(guò)長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)生可引起眼瞼強(qiáng)直性收縮，提上瞼肌收縮，瞼裂縮小。面肌抽搐和面肌痙攣臨床表現(xiàn)相同。
�。ǘ�)手足抽搦癥（tetang) 由低血鈣或中毒引起。多見(jiàn)于嬰兒、兒童與哺乳期婦女。表現(xiàn)為間隙發(fā)生的雙側(cè)強(qiáng)直性痙攣，以上肢顯著。典型的“助產(chǎn)手”包括手指伸直并齊，掌指關(guān)節(jié)屈曲，大拇指對(duì)掌內(nèi)收，腕部屈曲，常伴有肘部伸直和外旋。牽涉下肢時(shí)，有足趾和踝部的跖曲和膝部伸直。嚴(yán)重時(shí)可有口、眼輪匝肌痙攣。發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰。Chvostck征和束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。低血鈣可能同時(shí)產(chǎn)生手足抽搦和癇性抽搐。
（三)破傷風(fēng)（tetanus) 破傷風(fēng)患者受到外界刺激時(shí)，常發(fā)生全身強(qiáng)直性或陣攣性的抽搐，歷時(shí)數(shù)秒鐘。意識(shí)清醒，在抽搐間歇肌肉并不松弛，捫診仍可發(fā)現(xiàn)堅(jiān)硬的強(qiáng)直狀態(tài)，以咀嚼肌最為顯著。外傷病史、痙笑病容，角弓反張等均可提示破傷風(fēng)的診斷。
�。ㄋ�)新生兒抽搐（neonatal convulsion) 新生兒抽搐均屬癇性抽搐。輕者呈局限性或偏側(cè)性陣攣性痙攣，腦電圖顯示一側(cè)尖波灶或正常。重癥者可呈全身強(qiáng)直性痙攣或肌陣攣，或是微小的眼球或肢體強(qiáng)直性或陣攣性動(dòng)作，伴有腦電圖上的多發(fā)性尖波灶，彌漫性陣發(fā)性活動(dòng)或低平電位。
�。ㄎ�)癲癇大發(fā)作（grand mal epilpsy) 臨床表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰，眼球向上或一側(cè)移動(dòng)，上肢伸直或屈伸，手緊握，下肢伸直或表時(shí)屈曲。由于呼吸肌強(qiáng)直收縮，可出現(xiàn)呼吸暫停，面及皮膚緊紺，瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失。繼而全身肌肉由持續(xù)的收縮轉(zhuǎn)為一張一弛的陣攣性收縮，頭部、軀干及四肢均呈強(qiáng)烈的收縮。由于腹壁肌及膀胱收縮，可有小便失禁，發(fā)作停止后即轉(zhuǎn)入昏睡狀態(tài)。醒后除先兆外，對(duì)發(fā)作經(jīng)過(guò)不能回憶。自發(fā)作開(kāi)始到意識(shí)恢復(fù)經(jīng)歷5～15分鐘。發(fā)作間隙期腦電圖可有各種癇樣發(fā)放。
�。�)癲癇局限性發(fā)作（localied epilepsy) 為一系列的局部陣攣性抽搐，大多見(jiàn)于口角、眼瞼、手指或足部。抽搐多為短暫的，一般意識(shí)障礙。腦電圖表現(xiàn)為局限的節(jié)律棘波，尖波或棘—慢波。
�。ㄆ�)高熱驚厥（hyperpyretic convulsion)為3歲以下兒童因患某種高熱性疾病而產(chǎn)生，這是由于幼兒神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)能不良的一種表現(xiàn)。一般都在體溫突然升高到38℃以上，歷時(shí)2～6小時(shí)內(nèi)發(fā)生，呈癲癇大發(fā)作形式，發(fā)作后一般情況良好，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。高熱驚厥在一次發(fā)熱過(guò)程中只出現(xiàn)一次，以后還有高熱仍可發(fā)作。兒童到6～8歲后，則很少再發(fā)作。
�。ò�)癔前些天性抽搐（hystenical convulsion)發(fā)作前有精神因素，多于他人在場(chǎng)時(shí)發(fā)病，發(fā)作時(shí)突然倒下，頭部后仰，全身僵直，牙關(guān)緊閉，握拳時(shí)大拇指在掌外。強(qiáng)直性痙攣后，繼有不規(guī)則的手足舞動(dòng)。常雜以捶胸頓足，哭笑叫罵等情感反應(yīng)。無(wú)意識(shí)喪失，瞳孔和跖反射等無(wú)變改。而色如常或潮紅，大多無(wú)咬舌、跌傷和大小便失禁，每次發(fā)作歷時(shí)數(shù)十分鐘到數(shù)小時(shí)，經(jīng)他人撫慰或治療而止�；颊吣苊枋霭l(fā)作經(jīng)過(guò)。
二、痙攣
�。ㄒ�)書(shū)寫(xiě)痙攣（writing spasm) 此病多屬于神經(jīng)功能性疾病。是在書(shū)寫(xiě)時(shí)由于手肌緊張及運(yùn)動(dòng)異常而導(dǎo)致書(shū)寫(xiě)功能障礙�；颊咴诔止P時(shí)或開(kāi)始寫(xiě)字時(shí)困難。這種痙攣現(xiàn)象主要發(fā)生在手指、腕部甚至整個(gè)上肢。有的病例引起固有伸肌呈痙攣性強(qiáng)直收縮，繼之沿食指及中指漸漸蔓延到固有伸拇指長(zhǎng)肌收縮，產(chǎn)生拇指外展。此病最重要的特點(diǎn)是書(shū)定時(shí)痙攣，不寫(xiě)字時(shí)癥狀消失。
�。ǘ�)痙攣性斜頸（spasmodic torticollis) 其特點(diǎn)是頸肌、胸鎖乳突肌、斜方肌等不隨意收縮，產(chǎn)生痙攣性斜頸。肌肉收縮呈強(qiáng)直性，有時(shí)呈陣攣性或強(qiáng)直陣攣收縮，故頭扭轉(zhuǎn)伴有斜頸及細(xì)小搖頭。發(fā)作時(shí)頭向側(cè)方傾斜，下頜向?qū)?cè)扭轉(zhuǎn)并稍向上。痙攣性斜頸在坐位、立位、情緒激動(dòng)及周圍環(huán)境影響下容易出現(xiàn)，當(dāng)臥床安靜時(shí)減輕，眨眼時(shí)消失，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)增強(qiáng)。有時(shí)檢查進(jìn)給以拮抗動(dòng)作則斜頸消失，壓迫胸鎖乳突肌及副神經(jīng)時(shí)可以誘發(fā)。
�。ㄈ�)痛性痙攣（cramp) 在強(qiáng)直性肌肉收縮的同時(shí)伴有疼痛。周圍神經(jīng)和肌肉病變均可引起。常在白天劇烈活動(dòng)后的晚上，一般以下肢腓腸肌多見(jiàn)。
1.神經(jīng)性肌強(qiáng)直（neuromyotnia):病因不明，從5歲到60歲之間皆有發(fā)病。病情常在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)逐漸進(jìn)展并加重。在靜止?fàn)顟B(tài)、活動(dòng)狀態(tài)時(shí)肌肉均呈持續(xù)性收縮，伴有劇烈疼痛。常首先侵犯手足，以后向面部及咽喉部肌肉、舌肌、肢體、軀干肌肉蔓延，伴有廣泛的肌肉顫搐、常發(fā)生窒息，并由于吸入性肺炎而死亡。
2.MC Ardle氏征候群（MC Ardles symdrome):由于肌肉缺乏磷酸化酶或磷酸果糖激酶而使肌肉收縮不正常，呈痙攣性收縮，由于強(qiáng)直痙攣收縮，被動(dòng)牽引而產(chǎn)生疼痛，疼痛隨運(yùn)動(dòng)度增加而加重，客觀檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。
3.僵入綜合征（stiffman syndrome):常見(jiàn)于男性，有軸性肌肉針刺樣感的疼痛，然后發(fā)生對(duì)稱性的持續(xù)的骨骼肌僵硬，抽搐，痛性肌痙攣。眼肌、心肌與平滑肌不受影響，肌僵硬不受睡眠、脊髓麻醉和巴比妥類藥物的影響。
