外科手術(shù)學(xué)-教學(xué)資源手術(shù)圖譜:燒傷外科瘢痕性瞼外翻修復(fù)術(shù)

瘢痕性瞼外翻修復(fù)術(shù)

　　眼瞼外翻后，結(jié)膜呈現(xiàn)充血、肥厚或角化。上瞼外翻可使角膜暴露，形成角膜潰瘍或白斑，甚至引起失明，故應(yīng)及時矯正。矯正瞼外翻的方法很多，需依據(jù)外翻的不同程度加以選用。下瞼輕度直線狀瘢痕所引起的外翻；可用V-Y或Z形成形術(shù)矯正。大面積瘢痕性瞼外翻，則應(yīng)用皮片移植術(shù)治療。嚴(yán)重外翻，組織破壞很深，只剩結(jié)膜正常者，上瞼多用顳部皮瓣修復(fù)，下瞼常用顴部皮瓣修復(fù)。下瞼輕度外翻者，也可用上眼瞼的皮瓣修復(fù)。

　　[術(shù)前準(zhǔn)備]

　　如結(jié)膜有明顯炎癥，分泌物較多時，可用抗生素眼藥膏涂敷或理療數(shù)日，待炎癥消退或減輕后再作手術(shù)。下瞼外翻合并有淚囊炎者，應(yīng)先予治療。

　　[麻醉]

　　局麻。

　　皮片修復(fù)術(shù)

　　[手術(shù)步驟]

　　以上瞼外翻為例。

　　1.切口　在距瞼緣2～3mm處作與瞼緣平行的切口，切口的兩端略超過內(nèi)、外眥部[圖1⑴]。

　　2.分離矯正　用尖頭鉤牽引上、下創(chuàng)緣，仔細(xì)分離，使外翻的眼瞼復(fù)位[圖1⑵]。一般瘢痕深度均在眼輪匝肌表層，可沿輪匝肌表層分離，避免過深。

　　3.移植皮片　自上臂內(nèi)側(cè)或鎖骨上窩取全厚或中厚皮片移植于創(chuàng)面上，縫合皮片[圖1⑶]。

　　4.縫合瞼緣：在上、下瞼緣的中、內(nèi)1/3交界處和中、外1/3交界處的瞼緣上，分別切除4×2mm的長度形組織，形成上、下相對的創(chuàng)面，作瞼緣間縫合，造成眼瞼粘連[圖1⑷ ⑸]。

　　5.壓迫包扎　用包裹包扎固定移植皮片后，用盛有生理鹽水的注射器從眼角將結(jié)膜囊內(nèi)的凝血沖洗干凈，向眼裂內(nèi)涂入抗生素眼膏，外加敷料壓迫包扎[圖1⑹]。

　　[術(shù)后處理]

　　1.術(shù)后3～5日首次更換敷料，用棉簽拭去分泌物，使局部保持干凈、清潔，防止感染。術(shù)后10～12日可拆除包裹包扎及皮片縫線。瞼緣粘連的縫線在術(shù)后10～14日拆除。

　　2.術(shù)后3周開始理療，以軟化植皮。病人自己可作局部按摩。

　　3.瞼緣粘連可以保持眼睛安靜，使皮片容易成活，還可減少皮片的后期收縮。所以，瞼緣縫一般需要維持3～6個月，甚至更長時間，待皮片已經(jīng)松軟并可輕輕提起時才將粘連剪開。

　　局部旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)術(shù)

　　[手術(shù)步驟]

　　以下瞼外翻為例：先將局部瘢痕切開松解或切除，使上瞼恢復(fù)到正常位置。然后，設(shè)計(jì)相應(yīng)的旋轉(zhuǎn)皮瓣（此處皮瓣長、寬比例可達(dá)3～4∶1亦不致發(fā)生組織壞死)。供皮區(qū)可作潛行分離拉攏縫合[圖2]。用皮瓣修復(fù)時，一般可以不做瞼緣粘連術(shù)。