第十六章 創(chuàng) 傷 與 戰(zhàn) 傷
第一節(jié) 創(chuàng) 傷
(Trauma)
目的要求
1、了解創(chuàng)傷的常見原因、分類
2、撐握創(chuàng)傷的病理特點、全身反應(yīng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥
3、撐握創(chuàng)傷的治療原則，特別是急救措施
4、了解創(chuàng)傷的修復(fù)過程，影響傷口愈合的因素，診斷程序等
實習(xí)內(nèi)容
創(chuàng)傷的原因甚多，輕者如竹刺傷、重者如顱腦胸腹傷，有的僅引起創(chuàng)傷局部反應(yīng)、有的引起劇烈的全身反應(yīng)，甚至立刻死亡。創(chuàng)傷大體上分為機體創(chuàng)傷和精神創(chuàng)傷。由于急救知識普及不足，在現(xiàn)場急救和搬運過程中所致?lián)p傷加重或死亡屢見不鮮。全面掌握創(chuàng)傷的原因、病理、修復(fù)、急救知識，對搶救患者生www.med126.com命、挽救器官組織功能有重要意義。
（一)創(chuàng)傷分類
1、 按損傷原因：切割、刺傷、挫傷、擠壓傷、撕脫傷、撞擊傷、墜落傷、高壓氣浪、水浪傷等。
2、 按損傷部位組織器官：顱、腦、胸部、腹部、脊柱、四肢等
3、 按皮膚完整性：閉合性損傷、開放性損傷（多有傷口污染)
4、 按損傷輕重：輕傷、重傷
（二)創(chuàng)傷病理
創(chuàng)傷→組織器官損傷→局部及全身反應(yīng)（生命體征表現(xiàn)，機體內(nèi)環(huán)境表現(xiàn))→創(chuàng)傷性炎癥及創(chuàng)傷全身反應(yīng)→機體代謝變化
（三)創(chuàng)傷并發(fā)癥
休克、窒息、傷口感染、腦疝、高壓氣胸、大血管神經(jīng)損傷、脂肪栓塞綜合征、應(yīng)急性胃粘膜病變、腎功衰或MODS等
（四)創(chuàng)傷修復(fù)
1、纖維蛋白充填
2、細(xì)胞增生
3、組織塑形。機體的絕大多數(shù)組織損傷后均為疤痕修復(fù)，只有骨組織和血管內(nèi)皮為本細(xì)胞修復(fù)達(dá)完全愈合，神經(jīng)細(xì)胞關(guān)節(jié)軟骨一般不再生
（五)創(chuàng)傷的診斷（本節(jié)內(nèi)容實習(xí)生進(jìn)病房完成)
1、詢問病史 致傷原因、傷后癥狀、受傷過程、治療經(jīng)過、既往史
2、體格檢查：應(yīng)具有全局觀念，注意多發(fā)傷、復(fù)合傷的定義和診斷，注意氣道阻塞和大出血休克等，注意那些不呻吟的患者病情往往更重
3、輔助檢查：X線 B超 CT MRI為常用檢查工具，應(yīng)選擇使用
（六)創(chuàng)傷的急救
1、保持氣道通暢，迅速遠(yuǎn)離危險環(huán)境
2、包扎傷口，活動性出血應(yīng)用止血帶
3、高壓氣胸立刻穿刺減壓
4、迅速建立大的靜脈通道必要時行靜脈切開
5、內(nèi)臟脫出不應(yīng)還納應(yīng)包扎
6、肢體骨折應(yīng)臨時固定
7、脊柱骨折應(yīng)注意搬運搶救措施，詳見教科書第201頁。
（七)創(chuàng)傷的治療
1、注意體位和局部制動
2、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜及心理治療
3、預(yù)防或抗感染
4、休克的防治注意早期征象：煩躁、口渴、血壓正�；蚱�
5、維持體液和營養(yǎng)代謝的平衡
6、開放性創(chuàng)傷的處理應(yīng)用清創(chuàng)術(shù)
7、閉合性創(chuàng)傷的處理
8、功能練習(xí)
第二節(jié) 戰(zhàn) 傷
(Weapon wound)
在和平時期戰(zhàn)傷少見，在部隊院校為重點教學(xué)內(nèi)容，在民間多為火藥槍傷、爆炸傷等。此外沖擊傷、放射復(fù)合傷、化學(xué)復(fù)合傷應(yīng)了解其原因和處理措施
實習(xí)方法
在骨科病房實習(xí)2學(xué)時，了解創(chuàng)傷的原因，傷口的愈合過程，影響傷口愈合的因素，了解單發(fā)傷、多發(fā)傷及復(fù)合傷的診治
思考題
1、外科無菌切口的愈合過程？
2、脊柱骨m.zxtf.net.cn/rencai/折患者為防止脊髓再損傷，急救中應(yīng)如何搬運？
3、擠壓傷引起腎功衰的原因？
4、氣道梗阻患者有哪些搶救措施？
5、參與創(chuàng)傷的炎癥介質(zhì)有哪些，傷口的疼痛原因？
（王清)
