| 血管移植術 當血管有缺損，不能直接縫合時，血管移植是常用的方法。移植的血管可選用自體動脈、靜脈，或同種異體動、靜脈，或人造血管。但在顯微血管手術中，仍以自體動、靜脈移植最常用。 [適應證] 1.游離組織移植時，由于移植組織的血管蒂太短，與受區(qū)血管之間有缺損，不能用游離血管或血管移位來克服缺損者。 2.損傷的血管清創(chuàng)后，或腫瘤侵犯的血管切除后造成的缺損，不能用游離血管或血管移位來克服缺損者。 [供區(qū)血管的要求和選擇] 1.供給血管必須是正常的，外徑應與接受血管相仿，不能相差太大，并且要能提供足夠的長度。 2.供給血管切除后，應引起供區(qū)的血液循環(huán)障礙（缺血或瘀血)。 3.一般說來，動脈缺損用動脈移植重建，靜脈缺損用靜脈移植重建。但臨床實踐占，因動脈深在，數量少，而且有的動脈切除后會引起某些區(qū)域的供血不足。相反，靜脈位置淺表，數量多，容易尋找，淺表靜脈切除一段，多不引起回流障礙。因此，顯微外科手術時，常用自體靜脈移植來修復靜脈和動脈缺損。 4.可供移植的自體靜脈有大隱靜脈、小隱靜脈、頸外靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、足背靜脈及手背靜脈等。大隱靜脈、小隱靜脈及頸外靜脈的主干太粗大，不大適用于小血管缺損的修復，一般多選用這些靜脈的分支。這些靜脈分支的外徑大小合適，管壁較薄，它們和上肢淺靜脈及足背、手背靜脈一樣，是自體靜脈移植常用的取材部位。 [手術步驟] 1.測定血管缺損的長度 根據病變范圍必須切除血管的長度，即血管缺損長度。但在創(chuàng)傷引起的血管缺損，由于血管回縮，測定的血管缺損長度比實際缺損長度長，移植血管仍可按測得的缺損長度切取，多余部分待縫合時切除。 2.切取移植血管 根據受區(qū)血管的缺損長度和外徑，選擇合適的血管進行移植。一般多在術野附近選擇合適的淺靜脈進行移植，但有時也有動脈移植，如斷指再植時，取一側指動脈移植修復另一側指動m.zxtf.net.cn/sanji/脈。確定移植的血管后，將之分離，結扎切斷所有分支。根據受區(qū)血管缺損的長度，切取同樣長度的靜脈或動脈。切取時，移植血管斷端的外膜旁膜應剝去1～2mm，如為靜脈移植則應用縫線標志靜脈的遠心端。 3.沖洗和擴張移植血管 移植血管切取后，用平頭插入管腔，用肝素鹽水沖盡管腔內的血液，以免凝血。一般，分離血管常引起血管痙攣。縫合前，應當用鑷尖插入血管斷端，稍加擴張，以便縫合。
4.縫合 將移植血管嵌于缺損血管兩斷端之間準備縫合。如用自體靜脈修復動脈缺損，應將移植靜脈倒置，使其遠心端與動脈的近心端縫合，靜脈的近心端與動脈的遠心端縫合。用靜脈修復靜脈缺損，或動脈修復動脈缺損或靜脈缺損，則不必倒置，可以將近心端與近心端縫合，遠心端與遠心端縫合�？p合時按端端縫合法，先縫合接受血管與移植血管的一端[圖1 ⑴]�？p合完成后，即可用鑷尖持移植血管的另一端；稍加牽引，與缺損血管的另一端對合，如移植血管太長，則剪去多余的部分，而后縫合[圖1 ⑵]。
5.恢復血流 吻合完成后，先取下遠心端的小血管夾，再取下近心端的小血管夾，以恢復血流。 [術中注意事項] 用自體靜脈移植修復動脈缺損，由于動脈壓力大，恢復血流后，在動脈壓力的影響下，靜脈可能伸延一定的長度，約為缺損長度的10%～15%，在移植靜脈一端的縫合業(yè)已完成，為縫合另一端而修剪血管時，應將此因素考慮在內。如動脈缺損3cm，則移植靜脈的合適長度為2.6～2.7cm，以免移植靜脈過長，恢復血流后，造成血管扭曲。 [術后處理] 1.血管損傷的肢體用石膏托固定2周。 2.抬高傷肢，稍高于心臟水平。 3.一般血管縫合術后，多不用抗凝藥物。為預防血管痙攣和降低血液粘稠度，術后多給： ⑴低分子右旋糖酐500～1000ml，靜脈點滴，每日1次，共用5～7日。 �、�罌粟堿60～90mg口服，每日2～3次，共5～7日。 ⑶妥拉蘇林：25～50mg，肌注，每6小時1次，共5～7日。 ⑷阿斯匹林：0.5g口服，每日1次與潘生丁25～50mg，口服，每日3次，合用，有協同作用。 4.根據不同的手術，用Doppler超聲血流儀，半導體皮膚點溫計等方法，觀察吻合口是否通暢，移植組織有無血管危象。 |
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