第五節(jié) 妊娠期常見癥狀的鑒別
一、停經(jīng)生育年齡已婚婦女，平時月經(jīng)周期規(guī)律，如果月經(jīng)過期10天或以上，應(yīng)疑為妊娠。
二、惡心嘔吐約半數(shù)孕婦于停經(jīng)6周左右出現(xiàn)惡心、嘔吐，在晨間較重，持續(xù)至妊娠12周以后，逐漸好轉(zhuǎn)，有極少數(shù)可在整個孕期中均有不適感。癥狀嚴(yán)重者為妊娠劇吐，要注意排除葡萄胎引起劇吐的可能；還應(yīng)注意與肝炎鑒別，病毒性肝炎時相關(guān)的抗原、抗體檢查陽性。
三、尿頻妊娠早期增大的前位子宮壓迫膀胱，可引起排尿次數(shù)增多，妊娠12周以后，當(dāng)宮體進入腹腔不再壓迫膀胱時，尿頻癥狀自然消失。若伴有尿急、尿痛時，是由于泌尿系感染所致。尿頻由多尿引起者，要注意妊娠合并糖尿病、急性腎衰多尿期等原發(fā)疾病的存在。
四、陰道出血陰道出血出現(xiàn)在孕12周以前，有早期流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎等。早期流產(chǎn)根據(jù)病人就診時的狀況，可分為不同的種類。異位妊娠的出血多發(fā)生于短期停經(jīng)后，有少量淋漓不斷陰道出血，伴有一側(cè)下腹隱痛或劇痛，有時陰道有子宮蛻膜管型排出。葡萄胎的出血，常在較長期停經(jīng)（3~4月)后，出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，較多量出血時可混有水泡狀組織的排出。
五、腹痛流產(chǎn)引起的腹痛多為小腹正中陣發(fā)性或持續(xù)性腹痛，多伴有不同程度的陰道出血。異位妊娠在未破裂前為一側(cè)下腹隱痛或脹痛，當(dāng)破裂或流產(chǎn)時突發(fā)較為劇烈的絞痛或撕裂痛，內(nèi)出血流至全腹引起全腹疼痛，多伴有停經(jīng)、陰道流血，大量內(nèi)出血時可出現(xiàn)休克。葡萄胎由于子宮快速增大而感脹痛，或因?qū)m內(nèi)出血刺激子宮收縮而疼痛，黃素囊腫蒂扭轉(zhuǎn)時發(fā)生劇烈的腹痛。
妊娠晚期的腹痛常見有以下情況：早產(chǎn)及臨產(chǎn)時腹痛為陣發(fā)性，有規(guī)律的子宮收縮，伴有宮頸的進行性擴張及少量陰道流血。胎盤早剝常因出血刺激子宮引起子宮陣縮，且逐漸加劇而發(fā)生陣發(fā)性疼痛，隱性出血形成較大的胎盤后血腫者，可發(fā)生撕裂樣痛或劇烈脹痛。另外還有子宮破裂、子宮肌瘤紅色變性、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性腸梗阻、急性胃腸炎等疾病均可出現(xiàn)腹痛癥狀，須認(rèn)真鑒別。
六、排尿困難妊娠期排尿困難是指膀胱有尿不能暢快排出，排尿時間延長，尿線變細(xì)或呈點滴狀，以致完全停止排尿。子宮重度后屈在孕中期時可造成排尿困難，出現(xiàn)下腹脹滿，尿量減少，或僅有少量滴尿。妊娠中晚期增大右旋的子宮可壓迫輸尿管引起腎盂積水，左側(cè)臥位可解除或減輕癥狀。若由炎癥或外傷所致排尿困難，有相關(guān)病史，與妊娠時間無關(guān)。
七、子宮異常增大是指妊娠子宮的增大超過停經(jīng)月份。首先應(yīng)考慮末次月經(jīng)記錯，或妊娠后有少量陰道流血，而誤認(rèn)為是末次月經(jīng)。其次為雙胎或多胎妊娠、葡萄胎、子宮肌瘤合并妊娠、巨大胎兒，通過B超可明確診斷。
八、子宮小于孕周是指妊娠子宮小于停經(jīng)月份。月經(jīng)稀發(fā)的病人懷孕后子宮較停經(jīng)月份小，須結(jié)合早孕反應(yīng)及B超等，綜合推斷，確定孕周。常見于胚胎發(fā)育不良或稽留流產(chǎn)、過期流產(chǎn)、死胎，其它如胎兒生長受限、羊水過少等。
九、胎動異常和胎心音異常胎動過多、胎心過速者，可由于m.zxtf.net.cn/kuaiji/孕婦發(fā)熱、劇烈活動引起；若孕婦變換體位并給予吸氧后能恢復(fù)正常，提示為臍帶因素所導(dǎo)致。胎動過少、胎心快慢不等者，可能為胎兒發(fā)育異常、畸形兒，或為各種原因所致胎兒慢性缺氧，如血型不合、孕婦患有妊娠期高血壓疾病、糖尿病、重度貧血、心衰等。若胎動與胎心均消失，提示胎兒死亡。
十、水腫正常妊娠時在孕晚期可出現(xiàn)下肢水腫，主要在踝以下，休息后可以消失。若水腫在休息后不消退，或加重則為病理性水腫。常見于妊娠期高血壓疾病、合并心臟病、腎臟疾病等。營養(yǎng)不良、合并肝病等也可出現(xiàn)水腫癥狀。
十一、黃疸妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥是妊娠期黃疸最常見的原因之一，多數(shù)在孕24~32周起先出現(xiàn)全身瘙癢，瘙癢重于黃疸是本病特點，于分娩后1~2周均自然消失。妊娠期急性脂肪肝多在孕30周后發(fā)病，病情發(fā)展迅速，可出現(xiàn)腎衰、酸中m.zxtf.net.cn/wszg/毒、肝昏迷等危重證候，孕婦及胎兒死亡率高。病毒性肝炎在妊娠期發(fā)病較非孕期患病者嚴(yán)重，肝功能損害嚴(yán)重時可出現(xiàn)黃疸，實驗室檢查肝炎的抗原、抗體對確診有意義。
