正常人體血壓的測(cè)定及人體心電圖描記
一、人體動(dòng)脈血壓測(cè)量及體位改變對(duì)血壓的影響
目的和原理 通過(guò)實(shí)驗(yàn)使學(xué)生初步掌握測(cè)量人體血壓的方法及了解體位改變對(duì)血壓的影響。
動(dòng)脈血壓是指流動(dòng)的血液對(duì)血管壁所施加的側(cè)壓力，測(cè)量壓力的部位一般多在肱動(dòng)脈。用充氣袖帶縛于上臂加壓，使動(dòng)脈被壓閉，然后放氣，逐步降低袖帶內(nèi)的壓力。當(dāng)袖帶內(nèi)壓力等于或略低于動(dòng)脈內(nèi)最高壓力時(shí)，有少量血液通過(guò)壓閉區(qū)，在其遠(yuǎn)側(cè)血管內(nèi)引起湍流，于此處用聽(tīng)診器可以聽(tīng)到管壁震顫、并剛能觸及脈搏；此時(shí)袖帶內(nèi)的壓力即為收縮壓，其數(shù)值可由壓力表水銀柱讀出，在血液間歇地通過(guò)壓閉區(qū)的過(guò)程中一直能聽(tīng)到聲音。當(dāng)袖帶內(nèi)壓力等于或稍低于舒張壓時(shí)，血管處于張開(kāi)狀態(tài)，失去了造成湍流的因素而無(wú)聲響，此時(shí)袖帶內(nèi)壓為舒張壓，數(shù)值亦由壓力表水銀柱讀出。
實(shí)驗(yàn)對(duì)象 人。
實(shí)驗(yàn)器材 血壓計(jì)， 聽(tīng)診器。
實(shí)驗(yàn)步驟和觀察項(xiàng)目
(一)、水銀柱式檢壓計(jì)主要包括三部分：袖帶、橡皮球和測(cè)壓計(jì)。使用時(shí)先驅(qū)凈袖帶內(nèi)的空氣，打開(kāi)水銀柱根部的開(kāi)關(guān)。
(二)、受試者端坐位，脫去一側(cè)衣袖，前臂伸平，置于桌上，令上臂中段與心臟在同一水平。將袖帶卷纏在距離肘窩上方2cm處，松緊度適宜，以能插入兩指為宜。
(三)、于肘窩處靠?jī)?nèi)側(cè)觸及肱動(dòng)脈脈搏，將聽(tīng)診器胸器放于上面。
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圖1測(cè)量人體動(dòng)脈血壓方法示意圖
(五)、分別取臥位和站位，同上法測(cè)量此兩種體位時(shí)的血壓，記錄讀數(shù)，并比較三種體位時(shí)的血壓值。
注意事項(xiàng)
1.室內(nèi)保持安靜。
2.測(cè)血壓前受試者安靜、放松休息5～10分鐘。
3.上臂位置應(yīng)與右心房同高；袖帶應(yīng)縛在肘窩以上。聽(tīng)診器胸器放在肱動(dòng)脈搏動(dòng)位置上面時(shí)不能壓得過(guò)重或壓在袖帶下測(cè)量，也不能接觸過(guò)松以致聽(tīng)不到聲音。
4.如血壓超出正常范圍，讓受試者休息10分鐘后復(fù)測(cè)。受試者休息期間，可將袖帶解下。
5.注意正確使用血壓計(jì)。開(kāi)始充氣時(shí)打開(kāi)水銀柱根部的開(kāi)關(guān)，使用完畢后應(yīng)關(guān)上開(kāi)關(guān)，以免水銀流出。
二、人體心電圖描記
目的和原理 在正常人體內(nèi)，由竇房結(jié)發(fā)出的興奮，按一定途徑和時(shí)程，依次傳向心房和心室，引起整個(gè)心臟的興奮。因此，每一心動(dòng)周期中，心臟各部分興奮執(zhí)業(yè)護(hù)士網(wǎng)過(guò)程中的電變化及其時(shí)間順序，方向和途徑等，都有一定規(guī)律。這些電變化通過(guò)心臟周?chē)膶?dǎo)電組織和體液傳導(dǎo)到全身，在一定體表部位出現(xiàn)有規(guī)律的電變化。將測(cè)量電極放置在人體表面的一定部位記錄到的心臟電變化曲線，就是臨床上常規(guī)記錄的心電圖，心電圖是心臟興奮的產(chǎn)生，傳導(dǎo)和恢復(fù)過(guò)程中的生物電變化的反映，與心臟的機(jī)械收縮活動(dòng)無(wú)直接關(guān)系。心電圖對(duì)心搏起點(diǎn)的分析，傳導(dǎo)功能的判斷以及心律失常，房室肥大，心肌損傷的診斷具有重要價(jià)值。
本實(shí)驗(yàn)?zāi)康氖浅醪綄W(xué)習(xí)人體心電圖的描記方法，辨認(rèn)正常心電圖波形并了解其生理意義，學(xué)習(xí)心電波形的測(cè)量和分析方法。
實(shí)驗(yàn)對(duì)象 人
實(shí)驗(yàn)器材和藥品 Ms-302微機(jī)系統(tǒng)，導(dǎo)電糊，95%酒精棉球，3%鹽水棉球。
實(shí)驗(yàn)步驟和觀察項(xiàng)目
（一)記錄系統(tǒng)參數(shù)設(shè)置
1.將全導(dǎo)聯(lián)心電電纜插頭插入信號(hào)輸入-刺激輸出面板的1A插座(第一通道記錄),也
可將三芯導(dǎo)線插頭插入該面板的插座2或3(第2或3通道記錄時(shí))。
2.開(kāi)啟主機(jī)與顯示器電源開(kāi)關(guān)，引導(dǎo)操作系統(tǒng)。
3.在DOS提示符下進(jìn)入Ms-302子目錄，鍵入MS-302命令，啟動(dòng)MS-302系統(tǒng)，進(jìn)入“監(jiān)視狀態(tài)”，顯示圖形用戶(hù)界面與主菜單。
4.進(jìn)入心電模塊：選“信號(hào)輸入”↙，選“通道1選擇”↙，選“自動(dòng)頻帶”↙，選“心電”↙,選“I”↙。
5.設(shè)增益：按鍵使紅色塊移至“增益選擇”↙，選“通道1”，選增益為“1mv/cm”或“1/2mv/cm”。
6.設(shè)顯速：按一鍵將紅色塊移至“顯速選擇”↙，選擇“50mm/s”的掃描速度。
7.設(shè)顯示：按一鍵將紅色塊移至“參數(shù)設(shè)置”↙，選“顯示方式”↙，選“連續(xù)示
波顯示”或“平行移動(dòng)顯示”↙。
8.按Esc，選“監(jiān)視狀態(tài)”。
(二) 波型描記
1.受試者靜臥檢查床，放松肌肉。在手腕，足踝和胸前安放好引導(dǎo)電極(圖13-1)。接上導(dǎo)聯(lián)線。為了保證導(dǎo)電良好，可在放置引導(dǎo)電極部位涂放少許電極糊。導(dǎo)聯(lián)線的連接方法是：紅色——右手，黃色——左手，綠色(蘭色)——左足，黑色——右足(接地)，白色——VA，蘭色(綠色)——VB，粉色——VC。
圖2心前導(dǎo)聯(lián)的電極位置
2.觀察該通道所顯示的心電波形，待信號(hào)穩(wěn)定后即可開(kāi)始記錄，將紅色塊移至“記錄狀態(tài)”�！x“按時(shí)間命名”↙，開(kāi)始記錄波形。記錄過(guò)程中，對(duì)于所發(fā)生的事件可作箭頭標(biāo)記(方法是：按F2鍵，按↙，按Esc)。
3.需要換導(dǎo)聯(lián)時(shí)，重復(fù)“(—)、4”。以此方法分別記錄Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，AVR，AVL，AVF， V1，V3，V5導(dǎo)聯(lián)波形。
4.停止記錄時(shí)，選“結(jié)束實(shí)驗(yàn)”↙，退出本系統(tǒng)。
(三) 波形剪輯和打印
1.重顯：重復(fù)“(—)、3”，進(jìn)入主菜單， 將紅色塊移至“重顯資料”↙， 屏幕出現(xiàn)已記錄的文件菜單， 將紅色塊移至記錄日期號(hào)(如：980901)后按↙。
2.剪輯：(1).當(dāng)屏幕出現(xiàn)需剪輯的波形后，按“空格鍵”，凍結(jié)屏幕。(2).按“F7”，出現(xiàn)粉紅色標(biāo)尺， 用“↑↓”(快移)和“← →”(慢移)將標(biāo)尺移至剪輯起點(diǎn)處，按↙，標(biāo)記剪輯起點(diǎn)。 按“F8”，依此法標(biāo)記此段波形止點(diǎn)。(3).按“空格鍵”，繼續(xù)走屏，發(fā)現(xiàn)需剪輯的圖形后，重復(fù)(2)。4.待全部選定各段剪輯起止點(diǎn)后，按“Esc”，又回到重顯文件目錄，選擇“R* * * * ”↙， 屏幕出現(xiàn)剪輯且聯(lián)結(jié)后的實(shí)驗(yàn)記錄。按“Esc”,回到主菜單。
3.打印：(1).將紅色塊移至“打印選擇”↙。(2).選擇“1通道圖形”打印或不打印(用↙切換)，“數(shù)據(jù)”打印或不打印，“標(biāo)尺”打印或不打印。選取后按“Esc”退出。(3).在需要時(shí)按“F9”所打印出來(lái)的屏幕形式由該次選擇所確定。打印的圖形顏色應(yīng)為白色或黃色，背景顏色應(yīng)為黑色或蘭色(在“參數(shù)設(shè)置”中選擇)。
(四) 心電圖波形的測(cè)量和分析
1.波幅和時(shí)間的測(cè)量：
(1).波幅：當(dāng)1mv的標(biāo)準(zhǔn)電壓使基線上移10mv時(shí)，縱坐標(biāo)每一小格(1mv)代表0.1mv。測(cè)量波幅時(shí)，凡向上的波形，其波幅自基線上緣測(cè)量至波峰的頂點(diǎn)；凡向下的波形，其波幅應(yīng)從基線的下緣測(cè)至波峰的底點(diǎn)。
(2).時(shí)間：心電圖紙的走速一般分為25mm/s和50mm/s 兩檔，常用的是25mm/s，這時(shí)心電圖紙上橫坐標(biāo)的每一小格(1mm)代表0.04s。
2.波形的辨認(rèn)和分析：在心電圖上辨認(rèn)出P波，QRS波群，T波和P—R間期，Q—T間期，進(jìn)行下列m.zxtf.net.cn/jianyan/項(xiàng)目的分析。
(1).心率的測(cè)定：測(cè)定相鄰的兩個(gè)心動(dòng)周期中的P波與P波的間隔時(shí)間或R波與R波的間隔時(shí)間，按下列公式進(jìn)行計(jì)算，求出心率。如心動(dòng)周期間的時(shí)間間距顯著不等時(shí)，可將五個(gè)心動(dòng)周期的P—P間隔時(shí)間或R—R間隔時(shí)間加以平均，取得平均值,代入公式：心率(次/分)=60/P—P或R—R間隔時(shí)間(秒)。
圖9-1-3正常人心電模式圖
(2).心律的分析：心律的分析包括①主導(dǎo)節(jié)律的判定,②心律是否規(guī)則整齊,③有無(wú)期前收縮或異位節(jié)律出現(xiàn)。竇性心律的心電圖表現(xiàn)是：P波在Ⅱ?qū)?lián)中直立，AVR導(dǎo)聯(lián)中倒置； P—R間期在0.12S以上。如果心電圖中最大的P—P間隔和最小的P—P間隔相差在0.12S以上，稱(chēng)為竇性心律不齊。成年人正常竇性心律的心率為51～100或60～90次/分。
(3).心電圖各波段的分析：測(cè)量Ⅱ?qū)?lián)中P波，QRS波群，T波的時(shí)間和電壓，并測(cè)定P—R間期和Q—T間期的時(shí)間(各波段的正常值見(jiàn)表1)。
表1 心電圖各波段正常值及其特征
| 名 稱(chēng) | 時(shí) 間 | 電 壓 | 形 態(tài) |
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P波
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≤0.11秒 | Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ<0.25mV aVF、aVL<0.25mV V1~V5<0.15mV V1、V2雙向時(shí)其總電壓<0.2mV | Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6直立aVF倒置 aVL、V1~V3直立、平坦、雙向或倒置 |
| P--P間期 | 0.12~0.20秒 |
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QRS波
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Q<0.04秒 總時(shí)間為 0.06~0.10秒 | Q<1/4R（R波為主的導(dǎo)聯(lián)) RaVR<0.5mV RaVL<1.2mV RaVF<2.0mV RV1<1.0mV;V1R/S<1 RV1<2.5mV;V5R/S>1 RV1+SV5<1.2mV(男) RV5+SV1<4.0mV(男) <3.5mV（女) |
aVR呈Qr、rS或rSr， V1呈rS型 V5呈Rs、qRs、qR或R型 |
| ST段 |
| Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4~V6抬高不超過(guò)0.1mV,壓低不超過(guò)0.05mV V1~V5抬高不超過(guò)0.3mV |
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| T波 |
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>1/10R(R波為主的導(dǎo)聯(lián))
| Ⅰ、Ⅱ、V4~V6直立,aVR倒置,Ⅲ、aVL、aVF、V1~V3直立、平坦或倒置 |
| Q—T間期 | <0.04秒 |
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u波
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0.1~0.3秒 | 肢導(dǎo)聯(lián)0.05mV 心前導(dǎo)聯(lián)0.03mV |
其方向應(yīng)與T波一致 |
注意事項(xiàng)
1.描記心電圖時(shí)，受試者靜臥，全身肌肉放松。
2.室內(nèi)溫度應(yīng)以22℃為宜，避免低溫時(shí)肌電的干擾。
3.電極和皮膚應(yīng)緊密接觸，防止干擾和基線漂移。
結(jié)果及分析
1.何謂心電圖? 它是怎樣記錄到的?
2.何謂導(dǎo)聯(lián)? 常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)有哪些? 為什么各導(dǎo)聯(lián)心電圖波形不一樣?
3.心電圖各波的生理意義及正常值。
