基  本  內(nèi)  容

輔助手段和時(shí)間分配

3．類型：
　①白色血栓：灰白色；血小板；頭部
肉眼：灰白色，波浪狀，質(zhì)實(shí)，與瓣膜或血管壁緊連。

鏡下：血小板形成珊瑚狀小梁，邊緣粘附著一些嗜中性粒細(xì)胞，小梁間形成少量纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)眼中含一些紅細(xì)胞。
血流較快情況下形成。見于心瓣膜（心瓣膜上的血栓稱贅生物)如急性風(fēng)濕性或SBE和動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化。
  ②紅色血栓：紅色；紅細(xì)胞、纖維素；尾部
肉眼：暗紅色，新鮮濕潤，一定彈性，與管壁無粘連，似血凝塊。

長時(shí)間后→水分被吸收→失去彈性→干燥易碎→易脫落→血栓栓塞。

鏡下：纖維蛋白網(wǎng)眼充滿血細(xì)胞（RBC+WBC)，比例似正常血液。

形成過程：主要見于靜脈，隨混合血栓逐漸增大→阻塞管腔→下游局部血流停止→血液凝固→靜脈血栓的尾部。
  ③混合血栓：紅白相間；體部
肉眼：呈粗糙、干燥的圓柱狀，與血管壁粘著，有時(shí)可辨認(rèn)出灰白與褐色相間的條紋狀結(jié)構(gòu)。為靜脈血栓的體部。

鏡下：由淡紅色無結(jié)構(gòu)的呈分支狀或不規(guī)則珊瑚狀血小板小梁（肉眼呈灰白色)和充滿小梁間的RBC（肉眼呈紅色)構(gòu)成，血小板小梁邊緣見中性粒細(xì)胞附著。
發(fā)生過程：V血栓形成頭部后→下游血流變慢/旋渦→另一個(gè)血小板小梁的凝集→血小板小梁之間血液凝固→纖維蛋白→網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)→網(wǎng)內(nèi)充滿RBC→反復(fù)交替→灰白紅褐相間層狀結(jié)構(gòu)。

附壁血栓：發(fā)生于心腔內(nèi)、A粥樣硬化潰瘍或A瘤內(nèi)的混合血栓。

④透明血栓：微循環(huán)的毛細(xì)血管、微靜脈內(nèi)；纖維素；DIC
發(fā)生于全身微循環(huán)小血管內(nèi)的血栓，只在鏡下見到，又稱微血栓。主要由嗜酸性同質(zhì)性纖維蛋白構(gòu)成。常見于DIC.

4．血栓的結(jié)局

（一)溶解、吸收

新鮮血栓內(nèi)纖維蛋白溶酶激活+白細(xì)胞釋放的溶蛋白酶→血栓軟化→溶解、吸收。

小血栓→完全溶解；大血栓→部分軟化→血流沖成碎片→脫落→栓塞。

（二)機(jī)化、再通

纖維蛋白溶酶系統(tǒng)活性↓→12天（End、Fib、Myof)從血管壁長入血栓內(nèi)→肉芽組織→血栓機(jī)化。較大血栓約2周完全機(jī)化。
  再通（recanalization)：機(jī)化過程中→血栓干燥收縮→出現(xiàn)裂隙→新生內(nèi)皮細(xì)胞長入被覆表面→吻合溝通→重建血流的過程。
（三)鈣化

鈣鹽沉積。發(fā)生在靜脈內(nèi)有大量鈣鹽沉積的血栓稱為靜脈石（phlebolith)

5．血栓對機(jī)體的影響

（一)阻塞血管  

A血栓→阻塞血管（無充分的側(cè)支循環(huán))→缺血性壞死（梗死)。如心、腦、腎、脾梗死。

V血栓（側(cè)支循環(huán)豐富)→淤血、水腫、出血，壞死。門V血栓→脾淤血腫大和胃腸道淤血。腸系膜V血栓→腸出血性梗死。DIC形成的微血栓會(huì)引起微小梗死。

（二)栓塞

血栓部分脫落成為栓子，隨血流運(yùn)行引起栓塞。

（三)心瓣膜變形 

心瓣膜贅生物→機(jī)化→瓣膜纖維化/變形→狹窄/關(guān)閉不全。

（四)廣泛出血（DIC)  

四．栓塞（embolism)
　　1．定義：在循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行，阻塞于血管腔的現(xiàn)象
　　2．栓子的種類：血栓（最常見)、脂肪、羊水、寄生蟲或蟲卵、細(xì)菌團(tuán)、腫瘤細(xì)胞
　　3．栓子的運(yùn)行途經(jīng)：隨血流方向運(yùn)行
　�、賮碜泽w靜脈及右心的栓子：栓塞于肺動(dòng)脈或其分支內(nèi)
　　②來自左心及動(dòng)脈系統(tǒng)的栓子：栓塞于心、腦、腎、脾等器官小動(dòng)脈內(nèi)
　　③來自門靜脈系統(tǒng)的栓子：栓塞于肝內(nèi)門靜脈分支
特殊類型栓塞：
交叉性栓塞：有房間隔或室間隔缺損→心腔內(nèi)栓子→由壓力高的一側(cè)→缺損→進(jìn)入另一側(cè)心腔，再隨A血流栓塞相應(yīng)的分支。
逆行性栓塞：下腔V內(nèi)的栓子→劇烈咳嗽、嘔吐等胸、腹腔內(nèi)壓力↑→逆血流方向運(yùn)行→栓塞下腔V所屬分支。
　　4．栓塞舉例：
　　①血栓栓塞（thromboembolism)：
A.肺動(dòng)脈栓塞—下肢深部靜脈（90%)，肺出血性梗死，呼吸困難、紫紺、猝死；

猝死原因：

a.肺動(dòng)脈突然機(jī)械性阻塞→急性右心衰竭，左心缺血

b.肺動(dòng)脈栓塞→迷走N興奮→支氣管痙攣、窒息

肺小動(dòng)脈痙攣→心冠狀動(dòng)脈痙攣→心肌供血↓→急性全心衰竭

肺A壓↑→急性右心衰竭

B.體循環(huán)的動(dòng)脈栓塞—左心腔的附壁血栓、心瓣膜上的血栓、動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍處的血栓

脾、腎、腦、心-終末動(dòng)脈供血，缺乏側(cè)支循環(huán)，動(dòng)脈栓塞多造成局部梗死；下肢大A、腸系膜A主干-廣泛梗死。上肢動(dòng)脈吻合支異常豐富，肝臟有肝動(dòng)脈和門靜脈雙重供血，故很少發(fā)生梗死。

②羊水栓塞（amniotic fluid embolism)：羊膜破裂、胎頭阻塞產(chǎn)道、子宮強(qiáng)烈收縮—宮內(nèi)壓增高—羊水被壓入破裂的子宮壁靜脈竇—進(jìn)入肺內(nèi) 血管引起；在母體的肺毛細(xì)血管或 小動(dòng)脈內(nèi)可檢出胎兒脫落的角化上皮、胎毛、胎糞等；突然發(fā)生呼吸困難、紫紺、休克，常導(dǎo)致死亡。

③氣體栓塞（gas embolism)

定義：多量空氣迅速→進(jìn)入血循環(huán)/溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡→阻塞血管→栓塞。

A.空氣栓塞（air embolism)：

正常時(shí)血液僅能溶解甚小量的空氣，若大量空氣于短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血液，則可形成栓子而發(fā)生空氣栓塞。

●原因：

  ①較大靜脈（頸、胸)受外傷或手術(shù)時(shí)破裂，空氣吸入。

  ②沖擊傷:由劇烈的沖擊波作用，肺組織損傷（包括血管)所致。

●影響:

量少，吸收。

量大時(shí)（超過100ml)：

 （1)右心血液呈泡沫狀→右心納血及逼血受阻→急死

 （2)肺多處受阻→肺循環(huán)受阻

 （3)動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞

B．減壓病（decompression sickness)：氮?dú)馑ㄈ?/b>

25分鐘

10分鐘

5分鐘

5分鐘

15分鐘

10分鐘

5分鐘

5分鐘

10分鐘

15分鐘

小  結(jié)

1．重點(diǎn)講述血栓類型、血栓栓塞、出血性梗死

復(fù)習(xí)思考題、作業(yè)題

1. 血栓形成的條件是怎樣的？

2. 醫(yī)學(xué).全在線m.zxtf.net.cn怎么理解心、血管內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞在血栓形成中的作用？

3. 簡述血栓形成的具體過程。

4. 各種血栓有什么區(qū)別？

5. 如何區(qū)分死后形成的凝血塊和靜脈血栓？

6. 試述血栓可能引起的后果，請舉例

7. 騎跨性栓塞為什么能夠引起猝死？

8. 出血性梗死的常見部位和形成條件？

9. 診斷羊水栓塞的病理學(xué)依據(jù)

實(shí)施情況

及分析

學(xué)生反映多媒體動(dòng)畫可以幫助他們了解再生的過程和機(jī)制，比靜止的圖片更為生動(dòng)，直觀。