第二節(jié) 枕先露的分娩機(jī)制
一、分娩機(jī)制的定義
分娩機(jī)制是指胎兒先露部為適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)的進(jìn)行一系列的適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過產(chǎn)道的過程。整個(gè)過程被分解為銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。正常分娩以枕先露為最多。
二過程
1.銜接
胎頭雙頂徑已進(jìn)入骨盆人口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)達(dá)到坐骨棘水平稱為銜接。胎頭進(jìn)入骨盆人口時(shí)呈半俯屈狀態(tài)，以枕額徑進(jìn)入，由于枕額徑大于骨盆入口前后徑，銜接時(shí)胎頭矢狀縫落在骨盆人口的右斜徑上，胎頭枕骨位于骨盆人口的左前方，胎頭銜接意味著沒有頭盆不稱。初產(chǎn)婦多在預(yù)產(chǎn)期前1-2周內(nèi)胎頭銜接，經(jīng)產(chǎn)婦在分娩開始后銜，甚至破膜時(shí)才入盆。若初產(chǎn)婦已臨產(chǎn)而胎頭仍未銜接，應(yīng)警惕有頭盆不稱。
2.下降
胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱下降。下降貫穿在分娩全程中，與其他動(dòng)作相伴隨，臨床上以觀察胎頭下降的程度作為判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志之一。促使胎頭下降的因素有：
① 宮縮時(shí)通過羊水傳導(dǎo)壓力，經(jīng)胎軸傳至胎頭；
② 宮縮時(shí)宮底直接壓迫胎臀；
③ 胎體伸直伸長(zhǎng)
④ 腹肌收縮使腹壓增加。
3.俯屈
胎頭以枕額徑下降至骨盆底時(shí)，處于半俯屈狀態(tài)的胎頭枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進(jìn)一步俯屈m.zxtf.net.cn，使下頦接近胸部，使胎頭銜接時(shí)的枕額徑變?yōu)樽钚〉恼硐虑柏稄�，以適應(yīng)產(chǎn)道的最小徑線，有利于胎頭進(jìn)一步下降。胎頭在下降過程中受骨盆底的阻力發(fā)生俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)等作用。
4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)
胎頭圍繞骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致的動(dòng)作稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn)，內(nèi)旋轉(zhuǎn)使胎頭適應(yīng)中骨盆及出口前后徑大于橫徑的特點(diǎn)，有利于胎頭下降。枕先露時(shí)，胎頭枕部位置最低，枕左前位的胎頭向母體前方旋轉(zhuǎn)45о為內(nèi)旋轉(zhuǎn)，后囟轉(zhuǎn)至恥骨弓下方。胎頭在第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。
5.仰伸
當(dāng)胎頭完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后繼續(xù)下降達(dá)陰道外口時(shí)，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進(jìn)，兩者的共同作用使胎頭沿骨盆軸下段向下向前的方向轉(zhuǎn)向上，胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以恥骨弓為支點(diǎn)使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、頦相繼娩出。胎頭仰伸時(shí)，胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆人口。
6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)
胎兒娩出時(shí)，胎兒雙肩徑沿骨盆人口左斜徑下降，胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45о稱復(fù)位，胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前肩（右肩)向前向中線旋轉(zhuǎn)45о時(shí)，胎兒雙肩徑與出口前后徑呈相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45о以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)。
胎兒完醫(yī)學(xué)全在線成外旋轉(zhuǎn)后，前肩在恥骨弓下方娩出，繼之后肩在會(huì)陰部娩出，然后胎體及其下肢隨之娩出。
分娩機(jī)制各種動(dòng)作是連續(xù)進(jìn)行的，下降動(dòng)作始終貫穿整個(gè)分娩過程中。
