頸椎雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位是典型的屈曲性損傷，可以發(fā)生在頸2至胸1之間的任何節(jié)段，但以頸4以下節(jié)段最多見。
外傷史中應(yīng)了解有無促使頸椎極度前屈的暴力；如頭部朝下的墜落傷；乘車時(shí)急剎車；橄欖球運(yùn)動(dòng)員頭頸部撞擊傷。此外應(yīng)注意了解受傷瞬間頭頸部有無旋轉(zhuǎn)。影象檢查中X線特征性表現(xiàn)是診斷的關(guān)鍵。
急救 應(yīng)保持呼吸道通暢通暢。如出現(xiàn)呼吸功能障礙，應(yīng)立即行氣管切開或人工呼吸機(jī)保持呼吸通暢，維持呼吸并合理給氧。
牽引復(fù)位 應(yīng)盡可能利用顱骨牽引，按脫位機(jī)理，先在略微前屈狀態(tài)下持續(xù)牽引，并通過床邊透視和拍片來確定小關(guān)節(jié)交鎖是否已經(jīng)解除。一旦發(fā)現(xiàn)脫位已糾正，應(yīng)立即將牽引改為仰伸位，以1.5～2kg的維持重量持續(xù)牽引3～4周；再用頭頸胸石膏固定3月。牽引目的在于復(fù)位，復(fù)位階段必須注意以下幾個(gè)方面：
1.牽引方向：一開始切忌仰伸，應(yīng)從略向前屈或中立位開始；否則易引起或劇脊髓損傷。
2.牽引方式：不宜選用枕頜帶牽引，更不可徒手牽引，應(yīng)選擇顱骨牽引更安全有效。
3.牽引重量：牽引重量從3～4kg起，逐漸加大牽引重量，每過30分鐘旁拍攝一次頸椎側(cè)位片，觀察復(fù)位情況。原則上每半小時(shí)增加0.5kg，總重量不宜超過15kg。在復(fù)位過程中應(yīng)密切注意血壓、脈搏的變化。
4.牽引時(shí)間：牽引復(fù)位，不可操之過爭(zhēng)。牽引時(shí)間一般為5～8小時(shí)，太快易造成醫(yī)源性損傷。
手術(shù)復(fù)位 絕大多數(shù)頸椎雙側(cè)小關(guān)節(jié)突脫位可經(jīng)牽引復(fù)位得以糾正。以下情況是手術(shù)復(fù)位的指征：少數(shù)傷后一周以上者，經(jīng)5～8小時(shí)牽引復(fù)位仍無法糾正；在牽引過程中，脊髓損傷癥狀逐漸加重者；陳舊性骨折脫位伴有不全截癱者。
手術(shù)方法分前路和后路兩種。
后路手術(shù)應(yīng)在顱骨牽引下進(jìn)行。采用氣管內(nèi)插管麻醉。俯臥位，頭部置于頭架上略呈屈曲位。取后正中切口暴露下將其復(fù)位，如有困難，將脫位的關(guān)系突的上關(guān)節(jié)突作部分切除，用鈍骨膜剝離器伸入下關(guān)節(jié)突的下方間隙，在牽引緩慢撬撥使之復(fù)位。如果關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)交鎖影響復(fù)位者，可將其障礙部分切除以利復(fù)位。如合并椎板和關(guān)節(jié)骨折并陷入椎管內(nèi)，則必須將其切除減壓。合并有脊髓損傷，可在復(fù)位后施行的損傷節(jié)段椎板切除減壓。復(fù)位后，將頸椎伸展并用鋼絲連環(huán)結(jié)扎固定。
前路復(fù)位、減壓和融合術(shù)也需在顱骨牽引下進(jìn)行。取仰臥位，經(jīng)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣和頸內(nèi)臟間隙進(jìn)入，暴露損傷節(jié)段。準(zhǔn)確定位后，將損傷的椎間盤切除。在持續(xù)顱骨牽引下，用骨膜剝離器伸入椎間隙，以下位椎體作為杠桿支點(diǎn)。逐漸加大撬撥力量，用手指椎壓脫位的椎體使它復(fù)位。復(fù)位后，如有骨折片突入椎管，則應(yīng)用刮匙細(xì)心刮出。取自體髂骨植入減壓部間隙固定融合。為保證穩(wěn)定性，可加用前路鈦合金接骨板。前路復(fù)位存在一定的盲目性，操作經(jīng)驗(yàn)對(duì)復(fù)位十分重要。條件允許，應(yīng)在電視透視監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。
術(shù)后應(yīng)靜脈滴注地塞米松及脫水劑以處理由于手術(shù)擾動(dòng)對(duì)脊髓的影響，枕旁置沙墊以免頸部過度活動(dòng)。拆線后可改用頭頸胸石膏固定3月，拍片復(fù)查證實(shí)已有骨愈合后去除石膏固定。
除伴有脊髓傷外，一般預(yù)后良好。若合并有小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，可行關(guān)節(jié)間融合術(shù)。
多見于高處跌落，頭頸部撞擊地面，或重物直接襲擊，致枕頸部受到屈曲性暴力作用。揮鞭樣損傷也可造成脫位。在乘坐高速行駛的車輛聚然剎車時(shí)，頭頸部因慣性作用則猛烈屈曲。當(dāng)頭頸部遭受屈曲暴力時(shí)，頸椎活動(dòng)單位的支點(diǎn)位于椎間盤中央偏后部。由于頸椎的小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面平坦，且與水平面呈45°交角，驟然屈曲的外方，引起上位頸椎的下關(guān)節(jié)突前移并將關(guān)節(jié)囊撕裂，而后向后上方翹起。隨著外力的繼續(xù)作用和頭顱重量的慣性作用，已移位的下關(guān)節(jié)突繼續(xù)向前滑動(dòng)，整個(gè)上位椎體也隨之前移。作用力消失后，因頸部肌肉收縮作用，可形成三種狀態(tài)：一是隨之復(fù)位，日后可有頸椎不穩(wěn)癥或傷后呈半脫位狀態(tài)；二是頸椎脫位呈彈性固定，上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)相互依托，形成頂對(duì)頂?shù)摹皸ⅰ睜顟B(tài)（圖1)；三是上位椎體下關(guān)節(jié)突越過了下方椎體的上關(guān)節(jié)突，形成小關(guān)節(jié)突背靠背的形態(tài)，即所謂的“交鎖”狀態(tài)（圖2)。
圖1 屈曲暴力雙側(cè)小關(guān)節(jié)脫位形成上下關(guān)節(jié)突對(duì)頂狀態(tài)
圖2 雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)“交鎖”狀態(tài)
主要病理變化是損傷節(jié)段的兩側(cè)的小關(guān)節(jié)突的的關(guān)節(jié)脫位。由于過度屈曲性外傷，在損傷節(jié)段運(yùn)動(dòng)單位的全部韌帶結(jié)構(gòu)，包括前縱韌帶、后給韌帶、黃韌帶、棘間韌帶、關(guān)節(jié)囊均遭撕裂。椎間盤也不例外，可有纖維環(huán)的破裂及軟骨板的損傷。上位椎體向前下方脫位，可伴有小關(guān)節(jié)突骨折。項(xiàng)韌帶等后方結(jié)構(gòu)受張應(yīng)力而撕裂，相鄰節(jié)段棘突間距增寬。有時(shí)也可伴有椎體的輕度骨折。
由于椎體的相互移位，椎管形態(tài)遭受嚴(yán)重破壞，椎管在相應(yīng)平面減少，脊髓到上位椎節(jié)的椎板及下位椎體后方的對(duì)壓作用而損傷，嚴(yán)重時(shí)可造成脊髓的橫斷性損傷。
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局部表現(xiàn) 頸部呈強(qiáng)迫體位，由于小關(guān)節(jié)交鎖，頭頸被迫前屈位，并彈性固定。頭頸部劇痛，主要由于脫位狀態(tài)時(shí)，關(guān)節(jié)周圍軟組織所受的拉應(yīng)力和張應(yīng)力大增，使疼痛加劇。由于疼痛及受傷節(jié)段的力學(xué)異常，頸部肌肉明顯痙攣；頭部不能被動(dòng)活動(dòng)；頸部壓痛廣泛。
神經(jīng)脊髓損傷癥狀 表現(xiàn)為相應(yīng)節(jié)段的癥狀，如四肢癱、下肢癱或不完全性癱瘓，有神經(jīng)根損傷者，表現(xiàn)該神經(jīng)根分布區(qū)域皮膚過敏，疼痛或感覺減退。
側(cè)位X線片典型征象為：脫位的椎體向前移位的距離為椎體前后徑的2/5，上位頸椎的下關(guān)節(jié)突位于下位頸椎上關(guān)節(jié)突的頂部或前方，兩棘突間距離增大（圖1)。前后位片可見鉤椎關(guān)節(jié)關(guān)系紊亂，小關(guān)節(jié)相互關(guān)系顯示不清。斜位片顯示神經(jīng)孔變形。斷層攝影更有利于診斷。
圖1 雙側(cè)關(guān)節(jié)突脫位X線特征
MRI檢查 可發(fā)現(xiàn)椎管變形，脊髓受不同程度的壓迫，若有損傷和水腫，也可由信號(hào)的改變表現(xiàn)出來。
