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1.2 病例選擇 適應證：選擇單發(fā)或多發(fā)孤立性腎囊腫,直徑>3 cm有臨床癥狀者為主要對象,若癥狀顯著,較小的腎囊腫也可以進行治療。禁忌證：(1)有出血傾向者；(2)有嚴重心、肝、腦、腎功能衰竭者；(3)對酒精過敏者。
1.3 方法 采用菲利普HD11彩超診斷儀，配以穿刺導向器，16～18號穿刺針和引流管一套，取仰臥位，腹下墊起以抬高腎區(qū)，先經B型超聲選擇穿刺點，使囊腫位于穿刺引導線上，并避開重要臟器或大血管，使針道最短。消毒皮膚，更換消毒探頭并安裝導向器，根據熒屏上顯示情況調整針道角度，進針部位皮膚和皮下用1%利多卡因局部浸潤麻醉。進針時熒屏上可清晰顯示進針道路，當針尖達腎周表面時，令患者減緩呼吸活動度或暫時屏氣，同時迅速進針達囊腫中央部。當針尖達到囊腫中央位置時拔除針芯，用注射器反復抽吸抽盡囊液，并記錄囊液總量。吸盡囊液后用無水酒精反復沖洗囊壁，直至回抽的沖洗酒精由混濁變?yōu)橥该鳛橹�。超聲顯示囊腫縮小，注入抽出囊內液量的1/3量的95%酒精，保留10 min抽出。拔出穿刺針，局部覆蓋無菌敷料。如果患者腎臟有多個囊腫，必須分次治療。觀察腰痛、發(fā)熱、血尿情況，B型超聲檢查隨診。
2 結果
本組180例均無發(fā)熱，穿刺治療后2 d感腰部輕度刺痛30例、合并輕度血尿42例；術后B型超聲復查180例，第1個月囊腫消失127例；第2個月消失41例，無變化12例，再行穿刺治療后1個月囊腫消失。第1個月療效情況見表3。 表3 第1個月療效情況（略)
3 討論
單純性腎囊腫是最常見的腎囊性疾病，任何年齡都可以發(fā)病，但發(fā)病率隨著年齡的增長而升高。有報道：30～39歲的發(fā)病率為4.7%，40～49歲為8.3%，50～59歲為14.1%，60～69歲為23.2%，70歲以上為34.6%［1］。尸解研究發(fā)現年齡大于50歲者，50%存在單純性腎囊腫。目前認為腎囊腫起源于腎小管憩室，泌尿系統(tǒng)一定程度的梗阻和小管基底膜退行性改變是誘發(fā)因素。單純性腎囊腫患者一般無癥狀，多數于體檢時被發(fā)現。超聲診斷技術在泌尿外科領域應用歷史較久，特別是對腎臟囊性腫物的識別很有幫助。B型超聲是腎囊腫的首選檢查方法，表現為腎實質內的薄壁無回聲區(qū)，囊壁光滑，邊界清楚，病灶回聲增強。繼發(fā)感染時囊壁增厚，內有稀疏回聲。伴囊內出血時，出現局部回聲增強的復合型聲像圖。囊腫的囊壁偶有鈣化。靜脈尿路造影表現為腎盂腎盞移位，或有一弧型壓跡，與腎盂腎盞不相通。經皮穿刺硬化治療腎囊腫是一種微創(chuàng)方法，其原理是：囊腫壁內立方上皮具有分泌囊液的功能，將囊液抽盡注入硬化劑，可使囊壁上皮細胞的蛋白質凝固變性、細胞破壞，產生無菌性炎癥，囊腔粘連閉合醫(yī)學全.在線m.zxtf.net.cn。
