醫(yī)藥協(xié)會及眾藥企欲上書16部委 反對醫(yī)改方案"統(tǒng)購統(tǒng)銷"

新醫(yī)改方案征求意見稿出臺，遭到眾藥企的反對。醫(yī)藥協(xié)會牽頭眾藥企上書16部委，展開新一輪的討價還價�！按掏础彼幤蟮模�是將出臺的醫(yī)改配套文件中的“定點生產(chǎn)”、“招標(biāo)”等內(nèi)容。

　　面目不清的醫(yī)改征集意見稿兒正面臨來自醫(yī)藥企業(yè)的反對。
 
 
作為醫(yī)改利益鏈條中重要的組成部分之一，醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)正在醞釀集體上書，反對醫(yī)改征求意見稿中以藥品生產(chǎn)采購“統(tǒng)購統(tǒng)銷”為代表的一系列政策。

　　記者了解到，這份由醫(yī)藥協(xié)會牽頭，眾多一線藥企參與的上書，有望在10天之后完成后，分別上交涉及醫(yī)改方案的16部委，這只是一場新的討價還價的開始。

　　直指方案基本制度

　　 “轉(zhuǎn)了一圈，我們又回去了，新的討論平臺并未建立�！币晃辉�多次參與相關(guān)部委就新醫(yī)改方案召開的內(nèi)部討論的業(yè)界人士在回答記者的詢問時，做出了如是表態(tài)，而這恰恰是醫(yī)藥企業(yè)聯(lián)合上書16部委的“基點”所在。

　　引發(fā)如此激烈反應(yīng)的是醫(yī)改《征求意見稿》中，關(guān)于醫(yī)藥生產(chǎn)、采購的一系列新規(guī)定。按照《征求意見稿》提出的方式，將建立國家基本藥物制度�；�本藥物由國家實行招標(biāo)定點生產(chǎn)或集中采購，直接配送，減少中間環(huán)節(jié)，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價，確�；�本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)，同時，基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障體系藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

　　而就在公布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》的第二天，深化醫(yī)改部際協(xié)調(diào)工作小組負責(zé)人透露，新醫(yī)改意見發(fā)布后將會再出臺5個重點配套文件。記者了解到，國家基本藥物制度是5個配套文件之一，被官方認為是解決藥價貴的一劑良藥。不過，盡管原則十分籠統(tǒng)，關(guān)于新醫(yī)改方案的爭議已經(jīng)熱火朝天。

　　記者從多位參與上書起草的醫(yī)藥界人士處了解到，真正“刺痛”藥企的，是這部分內(nèi)容中“定點生產(chǎn)”、“招標(biāo)”等字眼，在形成給16部委的上書的過程中，很多醫(yī)藥企業(yè)的老總或代表都認為，這是向“統(tǒng)購統(tǒng)銷”的計劃經(jīng)濟模式的倒退，與醫(yī)藥體制“改革”的總體精神不符。

　　 “最主要的爭議是怎樣建立基本藥物供應(yīng)保障體系。”在10月11日中國體改研究會醫(yī)改課題組舉辦的一個研討會上，政府管理學(xué)院教授顧昕如是說。

　　顯然，在政府看來，生產(chǎn)環(huán)節(jié)的混亂無序和使用環(huán)節(jié)的不規(guī)范是導(dǎo)致藥價虛高的重要原因。建立國家基本藥物制度，實行招標(biāo)定點生產(chǎn)或集中采購，這將規(guī)范藥品的生產(chǎn)，保障基本藥物的供應(yīng)，同時還將減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)，有利于擠掉藥價中的水分。

　　然而，涉及到切身利益的醫(yī)藥企業(yè)顯然不這么看。

　　先開會再上書

　　面對剛剛公布征求意見的新醫(yī)改方案，中國醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會顯然已經(jīng)坐不住了。

　　 “我們會把大會上的意見整理出來，然后上書相關(guān)部門�！北本┽t(yī)藥行業(yè)協(xié)會秘書長周玉蘭告訴記者。

　　她指的大會是10月15日召開的全國醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會會長和秘書長的聯(lián)系會，會上，全國各省市近50位醫(yī)藥協(xié)會負責(zé)人針對前日公布的新醫(yī)改方案展開了激烈的討論。

　　她說，就討論會的情況來看，各個地方的醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會意見也不盡相同，不過，“我們會達成共識的意見整理出來，交到相關(guān)部委。”醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com

　　參與會議的人士告訴記者，在會上，各種質(zhì)疑聲音不斷。他們反映，以藥養(yǎng)醫(yī)等老問題并未解決，管辦分開也未得到體現(xiàn)。

　　另外，關(guān)于基本藥物定價是被討論得最多的內(nèi)容。“我們建議政府宏觀調(diào)控的重點，應(yīng)該是《國家基本藥物目錄》的遴選，和制定相關(guān)原則、程序、方法等方面。對于生產(chǎn)和流通領(lǐng)域，要更多地發(fā)揮市場機制的作用�！�

　　南京長澳藥業(yè)集團總經(jīng)理王憷南對于醫(yī)藥協(xié)會的看法很贊同，他建議，國家可以對基本藥物訂立最高價，“企業(yè)在最高價下面競爭，這樣的話有彈性�！�

　　他認為，在這個最高價下，有的企業(yè)質(zhì)量高一點，價格稍微高一點，“只要消費者愿意買，那也可以。”他提議說，基本藥物目錄應(yīng)該是化學(xué)名，“不能搞招標(biāo)，指定生產(chǎn)，市場才是試金石�！�

　　試點“不買好”

　　多少有些激烈的反應(yīng)，源自醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)層面的擔(dān)憂，而引發(fā)這種擔(dān)憂的實際情況，將成為上書16部委的報告中最基本事實材料和依據(jù)。

　　王憷南便是“擔(dān)憂者”當(dāng)中的一員，在他看來，按照新醫(yī)改方案設(shè)計的框架，大部分藥企的日子都不好過。

　　他認為，在文件中出現(xiàn)的招標(biāo)、定點生產(chǎn)等政策，將會給有權(quán)部門帶來尋租空間。而有知情人士透露說，全國首批定點生產(chǎn)企業(yè)，最終真正落實定點生產(chǎn)的基本沒有。

　　在此之前，相關(guān)部門曾就定點生產(chǎn)問題，在個別地區(qū)和企業(yè)進行了試點工作，作為定點企業(yè)之一的北方某大型藥企，有4個品種名列其中，占首批18個基本用藥品種的22%。不過，這家企業(yè)的廠長在接受記者采訪時表示，他們確實仍然在生產(chǎn)這4種產(chǎn)品，不過，他并不愿意談及上述4種藥品是否真的作為定點藥品的方式用于城市社區(qū)醫(yī)院和新農(nóng)村合作醫(yī)療。

　　記者從知情人士處了解到，包括大連美羅、雙鶴藥業(yè)等首批10家定點生產(chǎn)企業(yè)，生產(chǎn)基本上都未“真正落實”。

　　提及并未落實的原因，一位知情人士顯然有很多話說。這位和10家藥廠老總打過交道的藥企負責(zé)人告訴記者“這個定點生產(chǎn)，企業(yè)和終端醫(yī)院不喜歡�！�

　　他跟記者分析說，上述10家藥企，均為大型藥企，其藥品質(zhì)量要高于平均水平，“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價吧”，同時，上述藥廠的售后服務(wù)也相對完善，實際上，也正因如此，10家藥廠的價格要高于醫(yī)院的招標(biāo)價格，終端醫(yī)院根本不青睞。

　　不過，10家藥企看起來似乎也很委屈。這位知情人士告訴記者，因為是政府的固定定價，在遭遇通貨膨脹等問題時，當(dāng)初確定的價格將會大大打消定點生產(chǎn)企業(yè)的積極性。這一輪的通貨膨脹中，生產(chǎn)阿莫西林的原料的單位價格從270元漲到了480元，“如果還是按當(dāng)初價格，企業(yè)也沒積極性�！�

　　九州通醫(yī)藥公司副總經(jīng)理牛正乾則表達了相似的擔(dān)心。他認為，目前已經(jīng)有部分地方正在執(zhí)行的“零差價”品種，采取了定點（或打包）生產(chǎn)、定點配送政策，如果按照現(xiàn)有征求稿，這種試點在全國推廣的話，則意味著藥品流通行業(yè)將會退回到計劃經(jīng)濟時期的統(tǒng)購統(tǒng)銷模式。

　　記者了解到，目前，全國有6000多家藥廠，這些藥廠80%以上的藥品零售，掌握在公立醫(yī)院的手里。

　　牛正乾認為，這一次力促想解決醫(yī)藥不分家的基本藥物制度，其實際效果可能是和政府初衷相悖的。在他看來，有關(guān)部門卻僅僅試圖在藥品生產(chǎn)和流通領(lǐng)域來解決看病難的思路，這顯然是本末倒置，因為物美價廉的藥品得不到正常使用的根源在于醫(yī)療服務(wù)體系中制度的扭曲，尤其是政府對公立醫(yī)院的不當(dāng)管制和治理。

　　簡言之，符合市場基本的經(jīng)濟規(guī)律（競爭規(guī)則）在這一塊市場上不能夠發(fā)揮作用，是因為沒有引導(dǎo)公立醫(yī)院使用物美價廉藥物機制的安排。