談醫(yī)改:專家醫(yī)生百姓到底最想"改"什么?

編者按：10月14日，國家改革與發(fā)展委員會將《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》在其網(wǎng)站上全文發(fā)布。而后，這份意見稿馬上成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。為此，本報(bào)專門進(jìn)行采訪，以了解百姓、醫(yī)生和專家到底最想“改”掉什么。
 
 　　百姓說:掛號容易點(diǎn)，藥價(jià)便宜點(diǎn)

　　什么算醫(yī)改成功？在老百姓看來，其實(shí)就是十個(gè)字“看病不再難，看病不再貴”。

　　張女士（30多歲）：協(xié)和、空總、兒童醫(yī)院……在任何一個(gè)大醫(yī)院都是：掛號很鬧心。我覺得，醫(yī)改首先就得保證老百姓正常掛號看病的權(quán)利！

　　“老知青”（50多歲）：都說藥價(jià)不是醫(yī)院定的，可為什么好多醫(yī)生都愿意開貴藥？盡管不少人有醫(yī)保，可按照規(guī)定的報(bào)銷比例和范圍，管不了大用。所以，應(yīng)該把藥價(jià)先降下來。

　　陳先生（40歲左右）：合理配置醫(yī)療資源無可厚非。但關(guān)鍵是社區(qū)醫(yī)療能否真的滿足老百姓的需求，而不是瞎耽誤工夫。全面提高社區(qū)醫(yī)療水平、加強(qiáng)基層醫(yī)生的技術(shù)能力和責(zé)任心，完善轉(zhuǎn)診制度，我覺得是這次醫(yī)改需要重點(diǎn)考慮的問題。

　　成先生（30歲左右）：不管怎么改，反正應(yīng)該是醫(yī)生吃得起飯，老百姓看得起病。而且我覺得，不解決醫(yī)務(wù)人員的工資待遇和福利問題，醫(yī)療怎么改，老百姓都看不起病！

　　應(yīng)女士（30左右）：醫(yī)改的核心應(yīng)該是確定公立醫(yī)院是營利性質(zhì)還是全民的福利？私立醫(yī)院則不要限制，讓有錢人到那里享受他們的特殊要求。大病國家一定要管，這是救死扶傷治病救人的根本體現(xiàn)。

　　李先生（30多歲）：我是一個(gè)醫(yī)藥代表，我覺得醫(yī)改最重要是從藥品銷售方面來改!建議所有的藥品包裝盒上都打上出廠價(jià)。每種藥的規(guī)格、含量及成本都可掛在網(wǎng)上，供消費(fèi)者查詢！否則，不管怎樣醫(yī)改，藥價(jià)都是個(gè)問題。

　　劉女士（40歲左右）：應(yīng)該對醫(yī)生進(jìn)行必要的約束，比如合理限制拍片次數(shù)、驗(yàn)血次數(shù)；對手術(shù)費(fèi)用國家應(yīng)有限制，診療常規(guī)應(yīng)和藥價(jià)一樣公布；院長應(yīng)由醫(yī)生選舉產(chǎn)生等。

　　沈先生（20歲出頭）：醫(yī)生看病的時(shí)候一臉不耐煩，讓病人很受不了。我琢磨，可能不少醫(yī)患矛盾都是這么鬧起來的。所以，醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度應(yīng)該規(guī)范。

　�。ㄊY乃珺 江大紅）

　　醫(yī)生說:提高掛號費(fèi)，降低藥費(fèi)

　　本報(bào)記者 蔣乃珺

　　任何醫(yī)生都可能成為患者，所以他們更明白雙方的需求：患者得到滿意的服務(wù)、看病買藥有人埋單；醫(yī)生贏得信任和尊重、付出的勞動有所回報(bào)。

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院副院長王擁軍指出，美國都是由政府通過比較完善的醫(yī)療保障體系為老百姓看病埋單，所以大部分美國人都看得起病。而中國要在這方面向美國看齊，最重要還是政府加大投入。

　　當(dāng)然，加大投入也要看效率。解放軍307醫(yī)院乳癌科主任江澤飛就認(rèn)為，把更多的錢往預(yù)防方向投，才會事半功倍。醫(yī)學(xué)全在.線提供

　　中華醫(yī)學(xué)會變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會常委、北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任尹佳認(rèn)為，國家投入應(yīng)該重點(diǎn)補(bǔ)給醫(yī)保。比如提高賠付比例、降低門診住院報(bào)銷差別、擴(kuò)大基本藥物范圍等。舉例來說，掛號費(fèi)如果要100元，病人只需要支付20元，其他都?xì)w醫(yī)保。這樣，老百姓看得起，醫(yī)生也能獲得相應(yīng)的回報(bào)，否則，醫(yī)生在掛號中不能取得足夠的回報(bào)，就會想開大藥方，做貴檢查。應(yīng)該說，這是一種惡性循環(huán)。因此，最重要的是提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，也就是提高掛號費(fèi)用，走出靠賣藥生存的怪圈。

　　北京市豐臺區(qū)方莊醫(yī)院院長李志新認(rèn)為，加大投入給基層醫(yī)院也迫在眉睫。對一個(gè)社區(qū)醫(yī)院來說，最大的困難是留不住人，因?yàn)樵谶@里，學(xué)術(shù)上沒地位不說，工資又少、職稱還評不上。所以，首先得從提高醫(yī)務(wù)人員的待遇入手，穩(wěn)定人才。北京宣武醫(yī)院胸外科主治醫(yī)師胡牧表示，在提高待遇之外，還要兼顧社區(qū)醫(yī)院的硬件。北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生部副主任圖婭則認(rèn)為，需要加大投入健全社區(qū)醫(yī)生的培訓(xùn)制度，提高其診療水平。

　　“基層醫(yī)院要顧，三級醫(yī)院也不能忘了，尤其是加大投入在疑難雜癥的科研項(xiàng)目上�！边@是北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院副院長田金洲在談到醫(yī)改投入時(shí)一再強(qiáng)調(diào)的，此外，擴(kuò)建北京、上海等大城市中大醫(yī)院的病房、門診也應(yīng)該提上日程，畢竟，他們經(jīng)常要“應(yīng)付”全國的病人。

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院胸外科主任支修益說，將定期體檢列入醫(yī)保是幫助人們預(yù)防疾病的好方法。此外，新技術(shù)是治療重大疾病的“撒手锏”，因此在國家投入中，也應(yīng)該將其納入考慮。

　　全民醫(yī)保是突破口

　　本報(bào)記者 江大紅

　　“看病由誰來埋單”是醫(yī)改要解決的重要問題。

　　中國經(jīng)濟(jì)體制改革研究會公共政策研究部新醫(yī)改課題組組長、北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕在接受采訪時(shí)說，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保是在短期內(nèi)緩解看病貴難題的方法之一，也是個(gè)突破口。而從新醫(yī)改方案中“加快建設(shè)醫(yī)療保障體系”這一條來看，這個(gè)突破口已經(jīng)打開。當(dāng)然，有了全民醫(yī)保，并不意味著以后看病就不用花錢。恰恰相反，你要交的醫(yī)保費(fèi)用可能比現(xiàn)在還高。因?yàn)樵谡�府加大醫(yī)療投入，支付一大筆參保費(fèi)用的同時(shí)，個(gè)人、單位等都要掏錢來建立醫(yī)療保險(xiǎn)體系，“多管齊下”才能真正做到全民醫(yī)保。我國醫(yī)院大多是公立的，部分醫(yī)院還處于壟斷地位，缺乏競爭意識，服務(wù)也常常不好。所以，顧昕表示，確立醫(yī)院法人地位，以加大醫(yī)院間的競爭是好事，這樣就可以迫使經(jīng)常出問題的醫(yī)院不得不改善服務(wù)，提高水平。

　　衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所前所長蔡仁華也表示，新醫(yī)改方案總體上很好，但細(xì)化也是應(yīng)該的。一位不愿透露姓名的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究專家則告訴記者，目前藥價(jià)太高與“以藥養(yǎng)醫(yī)”密切相關(guān)，他認(rèn)為，實(shí)行第三方醫(yī)療保險(xiǎn)將患者的力量集合起來，形成一個(gè)“集體”去與醫(yī)院談判，有利于促進(jìn)醫(yī)院間的競爭，比單純的增加投入能更好地解決問題。

　　中國醫(yī)藥發(fā)展研究中心研究員牛正乾則認(rèn)為，公立醫(yī)院的“管辦分開”是醫(yī)改最需要解決的問題。在目前的體制下，衛(wèi)生部門既是公立醫(yī)院的上級領(lǐng)導(dǎo)，又是監(jiān)管人，導(dǎo)致一些醫(yī)院成為追逐經(jīng)濟(jì)利益的主體。公立醫(yī)院只有走向法人化，才能促進(jìn)其競爭，學(xué)會根據(jù)自己的情況來確定自己的市場地位，為老百姓提供多元化、多層次的服務(wù)。

　　中歐國際工商學(xué)院管理學(xué)助理教授、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究學(xué)者張煒認(rèn)為，雖然新醫(yī)改方案涉及面很廣，但缺乏細(xì)節(jié)。他說，現(xiàn)在最重要是引入競爭機(jī)制。而收集并及時(shí)公布醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量的問題，則是改變公眾對醫(yī)療環(huán)境不滿的前提。