醫(yī)改兩大亮點(diǎn):規(guī)范公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制 建立全民醫(yī)保體系

　嘉賓：顧昕 北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授

　　提問(wèn)：第一個(gè)問(wèn)題，本次出臺(tái)的醫(yī)改方案意見稿，顧教授你本人對(duì)意見稿的主觀態(tài)度？第二個(gè)問(wèn)題，我感覺本次意見稿的一個(gè)特點(diǎn)，里面用了很多非固定性的很模糊性的用語(yǔ)，比如說(shuō)時(shí)間段、還有量詞，基本上都沒有具體的點(diǎn)，目標(biāo)只是給出了2020年，具體的階段目標(biāo)也沒有指出，比如說(shuō)只說(shuō)會(huì)加大政府投入，并沒有說(shuō)加大的比例和加大的步驟。你能否給解答為什么政府用如此模糊的詞語(yǔ)類出這樣一個(gè)征求意見稿。

　　顧昕：首先我個(gè)人對(duì)《醫(yī)改方案征求意見稿》的主觀看法，《意見稿》里面有相當(dāng)一部分亮點(diǎn)，前一陣在媒體上有這樣的說(shuō)法，醫(yī)改方案沒有什么新東西，都是老調(diào)陳辭，不會(huì)有什么亮點(diǎn)。這種話還不見得是某些學(xué)者說(shuō)的，有些從事這方面工作的人，包括個(gè)別官員也這樣看。這個(gè)看法多多少少是有問(wèn)題的。而且表達(dá)這種看法的同志也說(shuō)，醫(yī)療體制改革是非常困難的，極其復(fù)雜的，全世界都存在問(wèn)題，所以我們國(guó)家沒有什么新亮點(diǎn)，弄不出什么新名堂，諸如此類也不奇怪。在這樣的大前提下，我個(gè)人認(rèn)為還是有很多亮點(diǎn)的。

亮點(diǎn)一：加快建設(shè)醫(yī)療保障體系。

    醫(yī)改方案提出的基本思路是“建設(shè)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”�；�本醫(yī)療衛(wèi)生制度有四個(gè)組成部分：公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)體系。我現(xiàn)在認(rèn)為最亮的一大支柱就是加快建設(shè)醫(yī)療保障體系，在方案中的第六項(xiàng)——“加快醫(yī)療保障體系”，這不單是最亮的支柱，而且它最清楚，這一段起碼我能看懂，相信大多數(shù)人也能看懂�！凹涌旖ㄔO(shè)醫(yī)療保障體系的根本目標(biāo)……”這是在第二段中，“建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系”，這句話用我的解讀可能很多人都知道，我在《走向全民醫(yī)�！芬粫�中已經(jīng)說(shuō)過(guò)。

    醫(yī)保體系：責(zé)任明確 分擔(dān)合理

　　《醫(yī)改方案征求意見稿》中還提到“走向全民覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障體系”，究竟怎么覆蓋？它建立在現(xiàn)有的已經(jīng)存在的三個(gè)公立醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，再加上城鄉(xiāng)救助制度。三個(gè)公立醫(yī)療保險(xiǎn)：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、農(nóng)村合作醫(yī)療。這三個(gè)都是民眾要繳費(fèi)的，政府也給予一定的補(bǔ)助，其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政府沒有給補(bǔ)助，是由用人單位支付一部分，但是國(guó)家給予一定的免稅政策，相當(dāng)于政府補(bǔ)助。這三個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資渠道是多元的：國(guó)家、單位、個(gè)人都掏錢，這里表述為“責(zé)任明確、分擔(dān)合理”，具體到每一個(gè)是不是非常合理，另當(dāng)別論，總之大家都掏錢建立醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

　　職工醫(yī)保：這里面每一句話都講到基本的制度架構(gòu)怎么進(jìn)行改革的一些方向。職工醫(yī)保重要的改革方向是把混合所有制、非公有的，就是民營(yíng)經(jīng)濟(jì)的和靈活就業(yè)人員覆蓋進(jìn)來(lái)，現(xiàn)在這些人覆蓋的不夠，要擴(kuò)大覆蓋面，走向全民醫(yī)保。

　　居民醫(yī)保：加快推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，明年全面推開，2010年要達(dá)到一個(gè)目標(biāo)，這個(gè)目標(biāo)在人力部的網(wǎng)站有公布，大概是80%，總之是爭(zhēng)取更多人參加醫(yī)保。

　　新農(nóng)合：農(nóng)村新農(nóng)合今年就已經(jīng)覆蓋80%-90%了，明年要進(jìn)一步鞏固提高。凡是沒有錢參加醫(yī)保的人，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助給他們負(fù)擔(dān)，替他們付保費(fèi)。同時(shí)這些人如果還有其他的大額大病開支，進(jìn)一步給予救助，這是城鄉(xiāng)醫(yī)療救助，這已經(jīng)開展了很多年，下面只是怎么具體完善的問(wèn)題。

　　農(nóng)民工醫(yī)保：這部分還重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了所謂的農(nóng)民工的問(wèn)題。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員是一回事，只不過(guò)他的身份是農(nóng)民。怎么樣把靈活就業(yè)人員納入醫(yī)保，是納入職工醫(yī)保還是納入農(nóng)民醫(yī)保，這是值得各地探索的，也有各種不同的模式，究竟怎么做？這是較專業(yè)的問(wèn)題，這里不詳細(xì)談了。

　　醫(yī)保異地結(jié)算：最后一項(xiàng)是“要注重醫(yī)保的異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算問(wèn)題”。不光是農(nóng)民工有異地就醫(yī)，普通人也有這樣的問(wèn)題，你退休了到其他地方了，這就涉及到醫(yī)保的可攜帶性問(wèn)題。這個(gè)問(wèn)題有很多解決方案，現(xiàn)在正在探索，相信過(guò)一段時(shí)間就會(huì)解決，這也不是很難的事情，起碼比養(yǎng)老容易得多。

　　商業(yè)健康保險(xiǎn)：在這一大項(xiàng)中又繼續(xù)說(shuō)到“積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)”，這些作為剛才說(shuō)的三大公立醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，都是看得見、摸得著的發(fā)展方向。當(dāng)然具體怎么發(fā)展這些，有待于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)競(jìng)爭(zhēng)度的提高，和產(chǎn)品的開發(fā)。

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