醫(yī)改兩大亮點:規(guī)范公立醫(yī)院運行機制 建立全民醫(yī)保體系

　嘉賓：顧昕 北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授

　　提問：第一個問題，本次出臺的醫(yī)改方案意見稿，顧教授你本人對意見稿的主觀態(tài)度？第二個問題，我感覺本次意見稿的一個特點，里面用了很多非固定性的很模糊性的用語，比如說時間段、還有量詞，基本上都沒有具體的點，目標只是給出了2020年，具體的階段目標也沒有指出，比如說只說會加大政府投入，并沒有說加大的比例和加大的步驟。你能否給解答為什么政府用如此模糊的詞語類出這樣一個征求意見稿。

　　顧昕：首先我個人對《醫(yī)改方案征求意見稿》的主觀看法，《意見稿》里面有相當一部分亮點，前一陣在媒體上有這樣的說法，醫(yī)改方案沒有什么新東西，都是老調(diào)陳辭，不會有什么亮點。這種話還不見得是某些學(xué)者說的，有些從事這方面工作的人，包括個別官員也這樣看。這個看法多多少少是有問題的。而且表達這種看法的同志也說，醫(yī)療體制改革是非常困難的，極其復(fù)雜的，全世界都存在問題，所以我們國家沒有什么新亮點，弄不出什么新名堂，諸如此類也不奇怪。在這樣的大前提下，我個人認為還是有很多亮點的。

亮點一：加快建設(shè)醫(yī)療保障體系。

    醫(yī)改方案提出的基本思路是“建設(shè)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”�；�本醫(yī)療衛(wèi)生制度有四個組成部分：公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)體系。我現(xiàn)在認為最亮的一大支柱就是加快建設(shè)醫(yī)療保障體系，在方案中的第六項——“加快醫(yī)療保障體系”，這不單是最亮的支柱，而且它最清楚，這一段起碼我能看懂，相信大多數(shù)人也能看懂�！凹涌旖ㄔO(shè)醫(yī)療保障體系的根本目標……”這是在第二段中，“建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系”，這句話用我的解讀可能很多人都知道，我在《走向全民醫(yī)�！芬粫�中已經(jīng)說過。

    醫(yī)保體系：責任明確 分擔合理

　　《醫(yī)改方案征求意見稿》中還提到“走向全民覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障體系”，究竟怎么覆蓋？它建立在現(xiàn)有的已經(jīng)存在的三個公立醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，再加上城鄉(xiāng)救助制度。三個公立醫(yī)療保險：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、農(nóng)村合作醫(yī)療。這三個都是民眾要繳費的，政府也給予一定的補助，其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政府沒有給補助，是由用人單位支付一部分，但是國家給予一定的免稅政策，相當于政府補助。這三個醫(yī)療保險的籌資渠道是多元的：國家、單位、個人都掏錢，這里表述為“責任明確、分擔合理”，具體到每一個是不是非常合理，另當別論，總之大家都掏錢建立醫(yī)療保險體系。

　　職工醫(yī)保：這里面每一句話都講到基本的制度架構(gòu)怎么進行改革的一些方向。職工醫(yī)保重要的改革方向是把混合所有制、非公有的，就是民營經(jīng)濟的和靈活就業(yè)人員覆蓋進來，現(xiàn)在這些人覆蓋的不夠，要擴大覆蓋面，走向全民醫(yī)保。

　　居民醫(yī)保：加快推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點，明年全面推開，2010年要達到一個目標，這個目標在人力部的網(wǎng)站有公布，大概是80%，總之是爭取更多人參加醫(yī)保。

　　新農(nóng)合：農(nóng)村新農(nóng)合今年就已經(jīng)覆蓋80%-90%了，明年要進一步鞏固提高。凡是沒有錢參加醫(yī)保的人，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助給他們負擔，替他們付保費。同時這些人如果還有其他的大額大病開支，進一步給予救助，這是城鄉(xiāng)醫(yī)療救助，這已經(jīng)開展了很多年，下面只是怎么具體完善的問題。

　　農(nóng)民工醫(yī)保：這部分還重點強調(diào)了所謂的農(nóng)民工的問題。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員是一回事，只不過他的身份是農(nóng)民。怎么樣把靈活就業(yè)人員納入醫(yī)保，是納入職工醫(yī)保還是納入農(nóng)民醫(yī)保，這是值得各地探索的，也有各種不同的模式，究竟怎么做？這是較專業(yè)的問題，這里不詳細談了。

　　醫(yī)保異地結(jié)算：最后一項是“要注重醫(yī)保的異地就醫(yī)費用結(jié)算問題”。不光是農(nóng)民工有異地就醫(yī)，普通人也有這樣的問題，你退休了到其他地方了，這就涉及到醫(yī)保的可攜帶性問題。這個問題有很多解決方案，現(xiàn)在正在探索，相信過一段時間就會解決，這也不是很難的事情，起碼比養(yǎng)老容易得多。

　　商業(yè)健康保險：在這一大項中又繼續(xù)說到“積極發(fā)展商業(yè)健康保險”，這些作為剛才說的三大公立醫(yī)療保險的補充，都是看得見、摸得著的發(fā)展方向。當然具體怎么發(fā)展這些，有待于商業(yè)醫(yī)療保險競爭度的提高，和產(chǎn)品的開發(fā)。

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