醫(yī)改兩大亮點:規(guī)范公立醫(yī)院運行機制 建立全民醫(yī)保體系

第 1 頁：亮點一：加快建設(shè)醫(yī)療保障體系。 第 2 頁：“走向全民醫(yī)保”為什么是亮點？ 第 3 頁：亮點二：建立規(guī)范的公立醫(yī)院運行機制。

 很簡單，走向全民醫(yī)保就能解決看病貴的問題，至少能夠在短期緩解。
 
 
看病貴就是一次付的錢非常之多，有些可能付不起，有些病比較貴。有了醫(yī)療保險費用風(fēng)險就可以分?jǐn)偭�。慢慢隨著籌資水平的提高、保障水平的提高，看病、吃藥費用的大部分由醫(yī)保機構(gòu)來付，我們看病就不貴了，這個道理很簡單。所以走向全民醫(yī)保是非常重要的，是改革的突破口，在這個突破口上方案寫的非常清楚，這個“柱子”的顏色非常明確，在我看來就是“中國紅”。

　醫(yī)�；�金的功能：籌資 購買

    既然剛才提到了，我們以后看病治病的大頭由醫(yī)保機構(gòu)來付。醫(yī)保的功能首先是籌資，解決看病貴的問題。其次是解決醫(yī)療服務(wù)的購買問題。把錢籌上來，把錢花下去。購買這件事兒為什么非常重要？醫(yī)療服務(wù)必須得有一個團購的人，如果一個人一個人去購買醫(yī)療服務(wù)，就會很有問題，患者會認(rèn)為醫(yī)院多開藥、開貴藥，多做檢查，要解決這種事兒怎么辦？想辦法團購就可以了。我們一個人和醫(yī)院、醫(yī)生打交道恐怕問題很大，那么就用團購來解決。醫(yī)保機構(gòu)就扮演團購的角色。它把錢匯集起來，用最俗的話講，團購能力提高了，起碼可以討價還價了，討價還價的能力和方式就多元化了。換句話說醫(yī)保的付費機制改革，這是重要的一環(huán)。有了錢，能想各種各樣的方法付帳，怎么付帳極大的影響了醫(yī)療機構(gòu)的行為。我們總抱怨醫(yī)療機構(gòu)行為不大合理，要促使醫(yī)療機構(gòu)合理的行為，怎么辦？最重要的是付帳要付好。有了錢就能想法引導(dǎo)別人，這是很簡單的一個道理。

    付費機制改革是醫(yī)保重要一環(huán)

　　付費機制改革這是醫(yī)保重要的一環(huán)，這個問題也寫入了醫(yī)改方案。第六項是搞全民醫(yī)保。醫(yī)保的錢籌上來了以后還要想法花錢。這個放在第十二項，這個地方說的是監(jiān)管，其中起草報告的人認(rèn)為怎么花錢是對醫(yī)療機構(gòu)形成一個有效約束機制，這是強化醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用。這個理解是不是恰當(dāng)？我覺得可以商榷。至少我不認(rèn)為這是一個監(jiān)管。我認(rèn)為這是一個買賣，買東西要想辦法怎么買的好，使得我買的東西特別符合參保人的利益。醫(yī)保機構(gòu)是參保人的代言人或者說經(jīng)紀(jì)人，得替參保人的利益說話，要想一些招數(shù)把這個事兒辦好。辦法就是改革付費機制。

　　現(xiàn)在的付費機制是按項目付費，公認(rèn)的不好。按項目付費就是數(shù)帳單，帳單拉長了，或者哪一項多拉一點，就得派人審，審不過來就產(chǎn)生了扯皮。解決這些問題的方法就是改革付費機制。它放在這里寫了：“強化醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用，完善支付機制，積極探索實行按人頭付費、按病種付費，總額付費等方式，建立激勵與獎懲并立的有效機制�！边@是改革的第一大亮點。

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