1990年代醫(yī)改大爭(zhēng)論

1992年春，中國(guó)掀起了新一輪的改革浪潮。

　　醫(yī)改在這一背景下再次提上日程�！叭绻�等一二年，其他部門(mén)、行業(yè)各種產(chǎn)業(yè)部搞起來(lái)了，甚至你自己的領(lǐng)地都被人家挖走了，市場(chǎng)、群眾就不需要你的產(chǎn)品了�！睍r(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)的陳敏
章在華東七省市衛(wèi)生廳局長(zhǎng)座談會(huì)上說(shuō)�！�

　　“建設(shè)靠國(guó)家，吃飯靠自己”，此時(shí)風(fēng)行各個(gè)行業(yè)，衛(wèi)生系統(tǒng)也加入了這個(gè)隊(duì)伍。1992年9月，國(guó)務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點(diǎn)意見(jiàn)》。

　　時(shí)任衛(wèi)生部醫(yī)政司司長(zhǎng)的遲寶蘭后來(lái)在會(huì)議上要求：醫(yī)院要在“以工助醫(yī)”、“以副補(bǔ)主”等方面取得新成績(jī)。

　　此后，點(diǎn)名手術(shù)、特殊護(hù)理、特殊病房等新事物，像雨后春筍般在醫(yī)療系統(tǒng)涌現(xiàn)，正是在這一階段，衛(wèi)生系統(tǒng)的內(nèi)部爭(zhēng)論日漸興盛，圍繞“醫(yī)院是不是掉到錢(qián)眼里”、圍繞政府主導(dǎo)還是市場(chǎng)改革，兩種思路開(kāi)始針?shù)h相對(duì)。

　　在衛(wèi)生部?jī)?nèi)部，政策法規(guī)司和醫(yī)政司成為兩種意見(jiàn)的代表部門(mén)，按照程序，政策法規(guī)司負(fù)責(zé)起草文件，“那是部長(zhǎng)的秘書(shū)班子，負(fù)責(zé)的是宏觀思路，而醫(yī)政司主要抓醫(yī)院管理，負(fù)責(zé)的是實(shí)務(wù)。”衛(wèi)生部原醫(yī)政司司長(zhǎng)于宗河說(shuō)。

　　于宗河反對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化，他認(rèn)為經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的做法不能簡(jiǎn)單移植到衛(wèi)生服務(wù)上，“如果忽視這一點(diǎn)，就會(huì)導(dǎo)致什么環(huán)節(jié)賺錢(qián)資源就往哪里投，誰(shuí)錢(qián)越多誰(shuí)就能享受越好的醫(yī)療服務(wù)，而無(wú)法顧及醫(yī)療的大眾屬性和起碼的社會(huì)公平。”

　　這種爭(zhēng)論已經(jīng)不局限于內(nèi)部了，他的觀點(diǎn)后來(lái)發(fā)表在1993年12月21日的新華社內(nèi)參中，呈上了國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人的案頭。

　　爭(zhēng)論的集中爆發(fā)，是在1993年5月的全國(guó)醫(yī)政工作會(huì)議上。時(shí)任衛(wèi)生部副部長(zhǎng)的殷大奎在報(bào)告中明確表示反對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化，這番表態(tài)隨即被認(rèn)為“思想保守，反對(duì)改革”。兩派觀點(diǎn)在會(huì)議上吵得不可開(kāi)交。

　　一個(gè)頗有意思的插曲是，這次衛(wèi)生會(huì)議的爭(zhēng)論甚至傳到國(guó)外，哈佛大學(xué)教授蕭慶倫聞?dòng)崗拿绹?guó)飛到中國(guó)，專程向衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳敏章進(jìn)諫：“中國(guó)千萬(wàn)不能走美國(guó)的路，美國(guó)醫(yī)療業(yè)的商業(yè)化太嚴(yán)重了，普通美國(guó)人苦不堪言�！� 醫(yī)學(xué) 全在.線提供

　　此時(shí)究竟醫(yī)療界出現(xiàn)了什么狀況，導(dǎo)致這么大的爭(zhēng)論？或許我們可以從以下幾個(gè)事例中看出一些端倪。

　　《醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊》雜志社副社長(zhǎng)張浩臣，當(dāng)時(shí)在河南的一家公立醫(yī)院工作�！澳莻�(gè)亂啊，辦民營(yíng)醫(yī)院就像辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，公立醫(yī)院就到處合作辦專科，醫(yī)生專家就到處走穴�！�

　　1993年投身于醫(yī)療器械生意的李益，適逢藥品流通渠道市場(chǎng)化，“這醫(yī)藥一放開(kāi)，不知造就了多少百萬(wàn)富翁。”李益按“行規(guī)”，給醫(yī)生和醫(yī)院提成，轉(zhuǎn)眼間暴富，積下數(shù)千萬(wàn)元身家。

　　醫(yī)學(xué)專家丁會(huì)文當(dāng)時(shí)任西安醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)，那時(shí)政府的財(cái)政補(bǔ)貼已經(jīng)只占醫(yī)院總收入的10％左右，像他所在三甲醫(yī)院情況還比較穩(wěn)定，但不少中小醫(yī)院就面臨著工資都發(fā)不出的窘境。

　　醫(yī)院分級(jí)管理，正是為了抵消一些負(fù)作用，在醫(yī)政司的力推之下開(kāi)始實(shí)行，時(shí)任衛(wèi)生部長(zhǎng)的陳敏章告訴于宗河：“這是一個(gè)好辦法，衛(wèi)生部想贊成什么，反對(duì)什么，都可以通過(guò)評(píng)審反映出來(lái)，醫(yī)院還形成了政府控制下的有序的合作與競(jìng)爭(zhēng)。”

　　但分級(jí)管理只是技術(shù)性的手段而已，如何解決“路線”之爭(zhēng)？整個(gè)1990年代，市場(chǎng)化的聲音，一直處于主導(dǎo)地位。

　　從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，截至2000年，我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)在國(guó)家投入并不足的情況下仍然高速發(fā)展。衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所研究員李衛(wèi)平介紹，1980年衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量是18萬(wàn)家，到2000年時(shí)已有32萬(wàn)家。