醫(yī)改之路:1980年代給政策不給錢

對于醫(yī)改的時間界定，一般從1985年改革算起，但如果追本溯源，啟動中國醫(yī)改的第一句話是：“衛(wèi)生部門也要按經(jīng)濟規(guī)律辦事！”

　　此話發(fā)表于1979年元旦，時任衛(wèi)生部部長的錢信忠在接受新華社記者采訪時提出，要“運用
經(jīng)濟手段管理衛(wèi)生事業(yè)”。

　　此時改革開放剛剛舉步，農(nóng)村里，家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制開始風(fēng)行，而在城市，一切顯得十分冷清，錢信忠這時的講話，顯得大膽而前衛(wèi)。

　　事實上，衛(wèi)生部早在一年前，就已經(jīng)開始“預(yù)熱”這一改革，當(dāng)年3月召開的南昌會議，衛(wèi)生部已經(jīng)明確要對醫(yī)院進行經(jīng)濟管理，但真正發(fā)動，卻一直等到1979年。

　　“當(dāng)時錢信忠部長、季宗權(quán)副部長是主要的推動者，”一位衛(wèi)生部的老干部回憶，“他們輪番對此講話，鼓動衛(wèi)生系統(tǒng)‘放手干’�！�

　　標(biāo)志性的事件是，衛(wèi)生部等三部委當(dāng)年聯(lián)合發(fā)出了《關(guān)于加強醫(yī)院經(jīng)濟管理試點工作的通知》。此后，衛(wèi)生部又開展“五定一獎”（即定任務(wù)、定床位、定編制、定業(yè)務(wù)技術(shù)指標(biāo)、定經(jīng)濟補助、完成任務(wù)獎勵），并且開始嘗試對醫(yī)院“定額補助、經(jīng)濟核算、考核獎懲”，黑龍江、吉林、山東、河北、浙江等地的5所醫(yī)院被列為“示范”。

　　對于這一改革，錢信忠認為“對推動醫(yī)藥衛(wèi)生現(xiàn)代化建設(shè)有重要意義”，但對此持反對意見者，大有人在。

　　幾乎從一開始，這項改革就已經(jīng)爭論甚烈，衛(wèi)生部下屬的《健康報》，在1979年11月16日的《情況反映》中，就匯編了7篇持“不同意見”的文章。

　　“這些文章的主要立意，就是從醫(yī)院的根本屬性出發(fā)，認為醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)該是社會公益事業(yè)，不應(yīng)該強調(diào)其經(jīng)濟屬性。”一位衛(wèi)生系統(tǒng)的老干部回憶。

　　但傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟模式下的醫(yī)院管理，這時已顯露出諸多弊端，改革已成大勢，從1981年至1989年，每隔三四年就有中央文件出臺，其中關(guān)鍵性的文件是1984年8月，衛(wèi)生部起草了《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告》，其中提出，“必須進行改革，放寬政策，簡政放權(quán)，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好�！� 醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com

　　正是在這一政策下，1985年成為醫(yī)改的啟動年，而此前的則只能算是醫(yī)院改革，衛(wèi)生部的一位老干部說，“正式啟動的醫(yī)改，核心思路是放權(quán)讓利，擴大醫(yī)院自主權(quán)，基本上是復(fù)制國企改革的模式”。

　　盡管在這一文件中也提出，中央和地方要逐步加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入，但在實際中情況正在微妙地變化。

　　衛(wèi)生部原政策法規(guī)司一位領(lǐng)導(dǎo)告訴本報記者，當(dāng)時的大背景是百廢待興，醫(yī)療衛(wèi)生還不能放在首要位置來考慮。于是改革的手段從最初就十分明確―――“給政策不給錢”。

　　這一時期因此而產(chǎn)生了兩個改革典型，一是轉(zhuǎn)換經(jīng)營機制的“協(xié)和經(jīng)驗”，二是后勤服務(wù)社會化的“昆明經(jīng)驗”，在全國衛(wèi)生系統(tǒng)備受推崇。

　　從當(dāng)時的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，醫(yī)院的效率、衛(wèi)生總量在持續(xù)增長，1985年縣及縣以上醫(yī)院病床使用率為87.9％，并一直維持到1990年代初，而在農(nóng)村，隨著聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的推行，大批農(nóng)村衛(wèi)生室承包給鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)營，據(jù)1988年統(tǒng)計，村或群眾集體辦的村醫(yī)療點占35.7％，個體辦的村醫(yī)療點占45.8％。

　　這一過程中，財政對衛(wèi)生的投入，在整個比重中開始逐步減少，以江蘇省為例，省財政補助占醫(yī)院工資總額比例，1985年為60.39％，1988年降至31％。

　　全國的情況同樣如此，統(tǒng)計表明，1980年，政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的1／3，到1990年降為1／4。

　　“事情往往是這樣，開始做積極性很高，一旦全局鋪開時，弊端也出來了�！毙l(wèi)生部原政策法規(guī)司的一位領(lǐng)導(dǎo)承認。

　　當(dāng)時開始出現(xiàn)一系列亂相，醫(yī)生走穴、藥方里開出電飯煲等，成為當(dāng)時議論的熱門話題。

　　“但這一時期的爭論并不激烈，”衛(wèi)生部原醫(yī)政司司長于宗河回憶，“其他部委看到醫(yī)院服務(wù)不好，見到陳部長（陳敏章）時，往往發(fā)牢騷，不少人就說，這是市場化不夠徹底造成的�！�