[適應(yīng)證]
1.腸套疊經(jīng)空氣加壓灌腸等非手術(shù)復(fù)位未成功者。
2.發(fā)病超過24小時(shí)，臨床疑有腸壞死者。
3.復(fù)發(fā)性腸套疊，尤其發(fā)生于兒童者。
4.成人腸套疊。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
胃腸減壓，適當(dāng)糾正水與電解質(zhì)紊亂、以及酸堿平衡失調(diào)。
[麻醉]
嬰兒多選用氯胺酮麻醉，硫噴妥鈉肌肉注射基礎(chǔ)麻醉加骶管麻醉，或用全麻。成人可用硬脊膜外阻滯麻醉或腰麻。
[手術(shù)步驟]
1.體位 病人平臥；如系嬰兒，應(yīng)固定于大形板上。
2.切口 多采用右中經(jīng)腹直肌切口或右正中旁切口進(jìn)入腹腔。
3.探查 進(jìn)入腹腔后，用右手示指和中指沿結(jié)腸方向摸到套疊的腸段，查明套疊部位及其范圍。查清情況后，即可進(jìn)行復(fù)位。
4.復(fù)位 在腹腔內(nèi)直視下，伸入一手至腹腔，握于套入部頂端，逐漸自遠(yuǎn)端向近端捏擠[圖1 ⑴]，切勿在近端用力猛拉。將套疊復(fù)位到盲腸部位或套疊近端時(shí)，將此段腸管提至腹腔外，然后用手指輕柔、均勻地將最后一段套入部推擠出來[圖1 ⑵]。
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| ⑴將套入部頂端向近端捏擠 | ⑵提出盲腸，用手指將套入部的頂端推出 |
| 圖1 腸套疊手法復(fù)位術(shù) | |
5.復(fù)位困難時(shí)的處理
�、艑⑻庄B部提出腹腔，先用手指輕輕將套入部的近端向遠(yuǎn)端推擠，使再套入幾厘米，以使緊縮環(huán)松開。然后，再自遠(yuǎn)端向近端推擠，使之復(fù)位。
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| 圖2 手指擴(kuò)張緊縮環(huán) |
�、朴眯≈刚簾o菌石蠟油，伸入套疊鞘內(nèi)，擴(kuò)張緊縮環(huán)[圖2]。手指伸入緊縮環(huán)后先不擴(kuò)張，可先繞緊縮環(huán)一周試探緊縮程度，分離套疊鞘與套入部之間的粘連。取出小指觀察，如有血性液體及臭味，表示腸管已有壞死，不宜擴(kuò)張。如果認(rèn)為可以擴(kuò)張，手法應(yīng)輕柔、緩慢，忌用暴力，以免穿破腸管。
⑶如手指不能插入，無法擴(kuò)張時(shí)，可切開鞘部[圖3 ⑴]，松解緊縮環(huán)，將套入部復(fù)位，然后縫合腸壁的切口[圖3 ⑵]。
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| ⑴切開鞘部，松解緊縮環(huán) | ⑵復(fù)位后縫合腸壁 |
| 圖3 腸套疊鞘部切開復(fù)位術(shù) | |
如套入部已有腸壞死，不應(yīng)強(qiáng)行手法復(fù)位。病情允許時(shí)，應(yīng)力爭作腸切除吻合術(shù)[見腸折疊術(shù)]。如病情很嚴(yán)重，才考慮行腸外置或腸造瘺術(shù)[見回腸單口式造瘺術(shù)]。
