2.鑿開關節(jié)，清除病灶 自髂后上棘的上外方至坐骨大切跡頂部的區(qū)域，大體相當于骶髂關節(jié)。通常在髂后上、下棘之間鑿一帶蒂的長方形骨瓣（約4×3cm2)。骨瓣僅鑿透上、下及外側3面，內側不鑿開，任其與后側的骶髂長韌帶相連，形成帶蒂的骨瓣，翻開骨瓣，即可顯露病灶[圖2 ⑴]，用骨刀、刮匙等清除病灶及切除顯露的關節(jié)面，使骶髂關節(jié)形成新的骨粗糙面[圖2 ⑵]，取髂骨松質骨充填骨腔，融合骶髂關節(jié)。
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| ⑶病灶腔內植骨后，將骨瓣復位 |
| 圖2 右側骶髂關節(jié)結核病灶清除術（后側顯露途徑) |
然后，用生理鹽水沖洗創(chuàng)口。置入鏈霉素粉劑1g，將骨瓣復位，使之緊緊嵌入骨槽內[圖2 ⑶]。將臀大肌瓣復位，縫合骶棘肌筋膜，再逐層縫合切口。最后，將病人翻身仰臥，在下腹部另作小斜切口，清除腰肌膿腫。
[術中注意事項]
1.臀上動脈來自髂內動脈，自坐骨大切跡頂端偏外穿出骨盆供應臀肌，術中一旦損傷，臀上動脈近心端即可縮回盆腔，使止血困難。其預防方法是：①剝離臀大肌時，可先順髂后上棘向下剝離至髂后下棘（后者是坐骨大切跡內上方的最低點)，再由此向上向外順坐骨大切跡上緣剝離至該切跡頂端。②臀上動脈處于骨膜外，剝離臀大肌時，特別是沿坐骨大切跡剝離時，必須嚴格控制于骨膜下進行，切勿分破骨膜。
2.鑿開骶髂關節(jié)形成骨瓣時，應注意不能用力過猛，以免骨刀誤入盆腔，損傷盆腔后壁的血管和神經，鑿進時應經常檢查骨刀進入的深度。
[術后處理]
同前側顯露病灶清除術。
[禁忌證]
同經口腔結核病灶清除術。
[手術時機]
同經口腔結核病灶清除術。
