關(guān)于全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革幾點補充意見的請示(2011.7.15)

黑衛(wèi)醫(yī)改領(lǐng)發(fā)﹝2011﹞8號   簽發(fā)人：魏新剛

  

省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組：

我省啟動實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革以來，在省委、省政府正確領(lǐng)導(dǎo)下，在省醫(yī)改辦牽頭協(xié)調(diào)下，在各部門密切配合下，在地方各級政府大力推動下，全省綜合改革工作進展比較順利，但在綜合改革具體實施中，仍有個別難點需要進一步解決。對存在的難點，我廳意見如下：

目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)推進綜合改革的關(guān)鍵，是要解決條與塊舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)機構(gòu)設(shè)置、編制核定、資金投入問題，這一問題產(chǎn)生的根源在于舉辦主體和管理體制的多元化。對此，提出如下意見：

（一)落實規(guī)劃。按照省里制定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)展規(guī)劃，各地政府制定本地社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，對現(xiàn)有的純粹政府辦和醫(yī)院辦、行業(yè)辦的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)進行資源整合，對轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行科學合理設(shè)置。也就是要在總量上控制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。

（二)落實編制與投入。第一方案：落實相同待遇的補償補助政策。對規(guī)劃內(nèi)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員實行合同管理，根據(jù)服務(wù)的城鎮(zhèn)戶籍人口數(shù)，核定虛擬編制、工作任務(wù)和收支，據(jù)此，由縣（市、區(qū))級政府按照有關(guān)政策規(guī)定，對轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)落實同等待遇的補償補助。第二方案：分類落實編制與投入。分四類：第一類純粹由當?shù)卣�府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。督促縣（市、區(qū))政府盡快將編制核定落實到位，并落實相應(yīng)的補償補助。第二類公立醫(yī)院舉辦的。首先要成為獨立法人單位，然后由其同級政府或所在區(qū)級政府落實機構(gòu)設(shè)置和人員編制，核定任務(wù)、核定收支，按照編制核定量和核定的任務(wù)、收支情況對機構(gòu)運行經(jīng)費和人員工資予以補償補助。第三類企業(yè)辦社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)。由企業(yè)主管部門參照政府辦社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)編制核定辦法，核定落實社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)企業(yè)人員編制，由地方政府按照核定的任務(wù)和收支情況，適當補助。第四類民辦社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)。對其承擔的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)補助補償，仍以政府購買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原有模式進行。
   （三)舉辦主體責任仍要到位。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)無論是哪種舉辦主體，在政府補償補助的同時，仍要按照原有渠道承擔管理和投入責任，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)、人員工資及時足額發(fā)放。

（四)鼓勵創(chuàng)新。鼓勵各級政府在醫(yī)改政策框架內(nèi)，對社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)管理體制進行創(chuàng)新。可對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置、編制核定、資金投入按照屬地化原則，根據(jù)各地城鎮(zhèn)戶籍人口等對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的編制控制總量、補償補助資金投入等，全部核定、落實到當?shù)卣�府，由當�(shù)卣�府根�?jù)相同的標準，落實轄區(qū)內(nèi)每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的編制控制總量和補償補助資金。編制無法落實的，由當?shù)卣�府核定虛擬編制，做為政府落實補償補助資金的主要依據(jù)。對于公立醫(yī)院、企業(yè)辦、民辦社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)，也可以轉(zhuǎn)移給地方政府，成為純粹由地方政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)。

（五)建立社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)進退機制。鼓勵、引導(dǎo)、督促各地政府按照區(qū)域規(guī)劃，建立純粹由政府辦的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)，承擔本轄區(qū)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。鼓勵、引導(dǎo)醫(yī)院辦、企業(yè)辦、民辦社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)逐漸向中、高端醫(yī)療服務(wù)過渡，逐漸退出基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)范圍。新建立的政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，要按照現(xiàn)有編制政策予辦理設(shè)置手續(xù)，核定人員編制，并落實相應(yīng)補償補助。

難點主要是獎勵性績效工資額度較小，需要進一步增加。按照我省現(xiàn)行政策，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資包括規(guī)范后的津貼補貼與第13個月工資之和（我省平均為12000元)，分為基礎(chǔ)工資（占70-60%)和獎勵性工工資（占30-40%)。按照現(xiàn)有考核辦法，人均可用于獎勵性績效工資的統(tǒng)籌額為540-720元，月均僅為45-60元。在具體分配中，獎勵性績效工資實際等同于平均主義，失去了績效分配意義。為此，提出以下兩點意見。

（一)明確工資分配比例。根據(jù)中央醫(yī)改精神和現(xiàn)有醫(yī)改政策，同時借鑒省內(nèi)鶴崗、哈爾濱等地的實踐經(jīng)驗，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總額中的基礎(chǔ)性工資比例確定為40%，與基本工資按月及時發(fā)放；獎勵性工資確定為60%，按照崗位和考核情況每半年發(fā)放一次。按照這一分配比例，獎勵性績效工資年統(tǒng)籌額為1080元，月均為90元。這一分配比例，能夠增加獎勵性績效工資總額，在分配上可以有效拉開績效差距。上述比例，在實踐中也得到了基層醫(yī)務(wù)人員的認可和擁護。

（二)明確績效分配系數(shù)。分配系數(shù)有兩個：一是崗位系數(shù)。也就是拉開崗位績效差距，即按照崗位工作難易和工作量大小、兼任崗位多少確定崗位分配系數(shù)，通過崗位體現(xiàn)績效貢獻。崗位系數(shù)按照一、二、三類確定為0.8-1.2。另二是考核系數(shù)。根據(jù)工作完成的質(zhì)量、數(shù)量和效率評定考核檔次，確定考核系數(shù)，通過工作體現(xiàn)績效貢獻�？己讼禂�(shù)確定按照優(yōu)秀、稱職、基本稱職、不稱職四個檔次確定為0-1.5。在工作考核中，考核系數(shù)確定為0的，除績效工資不能發(fā)放外，基礎(chǔ)工資也要適當予以考慮發(fā)放的比例，具體辦法由各地結(jié)合實際制定。分配系數(shù)的確定，是將崗位系數(shù)與考核系數(shù)相乘。

村級衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度后，難點是村醫(yī)待遇問題。對此提出如下意見：

（一)核定村醫(yī)平均補助額。根據(jù)李克強副總理在5月31日國務(wù)院第九次醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會議講話精神和衛(wèi)生部陳竺部長、張茅書記講話精神，要求各地要提高村醫(yī)待遇，保護村醫(yī)工作積極性。目前，村醫(yī)的工作任務(wù)與職能與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本一致，國家要求鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)實施一體化管理。村醫(yī)待遇應(yīng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接軌，人均年補助額確定為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均工資21688元的80%，即17350元比較適當，有條件的地方，也可與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均工資持平，確定為21688元，新核定的村醫(yī)年補助額中可含五險一金在內(nèi)，也可另行補助。對于缺口資金，應(yīng)由各級政府適當補助。國家及各級政府增加村醫(yī)補助的，可以沖減缺口資金，高出部分仍要按照績效考核情況發(fā)放給村醫(yī)。

（二)核定村衛(wèi)生機構(gòu)運行經(jīng)費。對村衛(wèi)生機構(gòu)房屋租賃費、取暖費、水電費、辦公費等運行經(jīng)費，由縣（市、區(qū))政府根據(jù)當?shù)貙嶋H定期予以核定，并予適當補助。

上述意見如無不妥，建議由省政府辦公廳向全省下發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革補充通知。

當否，請批示。

 二〇一一年七月一日