| 疾病名稱（英文) | fracture of carpal bone |
| 拚音 | WANZHOUGUGUZHE |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 骨折、骨損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 腕骨骨折中，以舟狀骨骨折最多見(jiàn)。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 腕舟骨骨折多為間接暴力所致。由于跌倒時(shí)手掌著地，腕關(guān)節(jié)強(qiáng)度橈偏背伸，暴力向上傳達(dá)，腕舟骨被銳利的橈骨關(guān)節(jié)面的背側(cè)緣或莖突緣切斷而發(fā)生骨折。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 腕舟骨骨折多發(fā)于青壯年。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 舟狀骨為近排腕骨，其遠(yuǎn)端超過(guò)近排腕骨，而與大、小多角關(guān)節(jié)面相連，其腰部相當(dāng)二排腕骨間關(guān)節(jié)的平面。正常腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，一部分通過(guò)橈腕關(guān)節(jié)，另一部分通過(guò)二排腕骨間關(guān)節(jié)及第一、二掌骨之間；如舟狀骨腰部發(fā)生骨折后，舟狀骨遠(yuǎn)側(cè)的骨塊就與遠(yuǎn)排腕骨一起活動(dòng)，二排腕骨間關(guān)節(jié)的活動(dòng)就改為通過(guò)舟狀骨骨折線的活動(dòng)，使舟狀骨折線受很大剪力。同時(shí)舟狀骨周圍有五個(gè)關(guān)節(jié)面，僅背側(cè)的一小部分及舟狀骨結(jié)節(jié)處有韌帶附著，為營(yíng)養(yǎng)血管進(jìn)入處。舟狀骨腰部骨折時(shí)，近端骨折塊易發(fā)生缺血性壞死，故剪力大和血運(yùn)不良，是造成舟狀骨骨折遲緩愈合或不愈合的重要因素。 當(dāng)前撲跌倒時(shí)，手掌著地手腕橈偏背伸。地面沖擊的暴力由舟狀骨結(jié)節(jié)向上傳達(dá)，舟狀骨被橈骨關(guān)節(jié)面的背側(cè)緣或莖突緣切斷而發(fā)生骨折。 骨折類型可分為：①舟狀骨結(jié)節(jié)骨折：不論血管分布是屬于哪一類，均不影響骨折端的血液供應(yīng)，約需6— 8周可以愈合。②舟狀骨腰部骨折：大部分病例給予及時(shí)適當(dāng)?shù)墓潭�，骨折可在lO一12周愈合。但有少數(shù)病例需固定半年甚至一年才能愈合。有個(gè)別病例發(fā)生不愈合或近端骨塊缺血性壞死。③舟狀骨近端骨折：骨折固定及愈合時(shí)間與腰部骨折類同。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1．有腕部呈支撐位跌倒受傷史。 2．傷后腕部腫脹、疼痛、活動(dòng)受限。 3，傷處腕部有壓痛、尤以鼻窩處為明顯，腕關(guān)節(jié)橈傾。屈曲拇指和食指而叩擊其掌指關(guān)節(jié)時(shí)可引起疼痛加劇。 4．x線拍片正、側(cè)位片及腕部尺偏斜位照片可明確診斷。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 傷后腕背部疼痛、腫脹，尤以鼻咽窩處為明顯。局部有明顯的壓痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。將腕關(guān)節(jié)橈傾，屈曲拇指和食指而叩擊其掌指關(guān)節(jié)時(shí)可引起腕部疼痛加劇。拍腕部X線片，特別是尺偏斜位照片可協(xié)助診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 有腕部呈支撐位跌倒受傷史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 新鮮腕舟狀骨骨折，鼻咽窩處多呈腫脹，且有明顯壓痛。橈偏腕關(guān)節(jié)或叩擊第二、三掌骨頭部，腕部有劇烈疼痛。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線片一般可確定診斷。除腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片外，尚需拍攝舟狀骨軸心位片。有些裂紋骨折，在早期時(shí)X線片可能是陰性，若臨床癥狀有骨折的可疑，必須予以應(yīng)有的重視。待傷后2周，再攝X線片，此時(shí)內(nèi)于骨折端的骨質(zhì)吸收以及脫鈣等原因，骨折線增寬，骨折就能較清楚地顯示出來(lái)。若X線片顯示骨折線明顯增寬，骨折端有囊性變，或骨折端密度增高，有骨硬化等現(xiàn)象時(shí)，是為陳舊性舟狀骨骨折。如“骨折端”界線清楚、整齊、光滑、無(wú)囊性變化或硬化的現(xiàn)象，需詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)去有無(wú)外傷病史，應(yīng)考慮為先天性雙舟骨，有時(shí)需攝健側(cè)腕關(guān)節(jié)X線片作比較。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．腕關(guān)節(jié)扭挫傷：有受傷史和腕部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，但腕部扭挫傷的壓痛比較廣泛，腕關(guān)節(jié)尺偏及橈偏時(shí)均有疼感。拍X線片可見(jiàn)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)正常，限制活動(dòng)后腫脹很快就消失。 2．陳舊性腕舟骨骨折并發(fā)癥：由于早期未作拍片和及時(shí)治療，遺留下慢性腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，勞累活動(dòng)后疼痛加劇，X線片才看到骨折線明顯增寬，骨折端囊性變化；或骨折密度增高，有骨硬化等現(xiàn)象。應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史。 3．先天性雙舟骨：界線上比較少見(jiàn)，在X線照片上兩塊骨之間，界線清楚、整齊、光滑，無(wú)致密性壞死或壞緣不整齊的現(xiàn)象。必要時(shí)可攝健側(cè)腕關(guān)節(jié)X線照片作對(duì)照，即可明確鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 腕舟骨的血液供應(yīng)較差，只有腰部及結(jié)節(jié)部有來(lái)自背側(cè)橈腕韌帶和掌側(cè)橈腕韌帶的小營(yíng)養(yǎng)血管供應(yīng)。因此，骨折的位置若在腰部近端或體部，常導(dǎo)致近側(cè)骨折塊發(fā)生缺血而影響骨折愈合。正常腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，一部分通過(guò)橈腕關(guān)節(jié)（此處的活動(dòng)量最大)，另一部分通過(guò)兩排腕骨間關(guān)節(jié)及第一、二掌骨之間，在腕舟骨腰部發(fā)生骨折后，腕舟骨遠(yuǎn)側(cè)的骨塊就與遠(yuǎn)排腕骨一起，兩排腕骨內(nèi)關(guān)節(jié)的活動(dòng)就要通過(guò)腕舟骨骨折線，故腕舟骨骨折端所受的剪力很大，骨折兩端難于固定在一起，以致骨折難以愈合。血運(yùn)不良和剪力大，是造成腕舟骨骨折遲緩愈合或不愈合的主要原因。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 新鮮而無(wú)明顯移位的舟狀骨骨折，或移位骨折經(jīng)手法整復(fù)后，可用紙殼或用短臂石膏托或管型石膏，將腕部固定在功能位，直到X線片顯示愈合。 骨折不愈合，缺血性壞死或未經(jīng)任何治療的陳舊性骨折，其治療問(wèn)題需根據(jù)病人的年齡、工作性質(zhì)、臨床癥狀及舟狀骨的病理變化等，采用以下各種治療方法：①自體植骨術(shù)：適用于舟狀骨近端骨折，骨折線清楚并有輕度硬化。 ②橈骨莖突切除術(shù)：適用于舟狀骨腰部骨折，近端骨折片發(fā)生缺血性壞死而局部有橈腕關(guān)節(jié)炎者。腕橈側(cè)偏斜時(shí)，因橈骨莖突阻擋，而發(fā)生劇烈疼痛，可行單純橈骨莖突切除，以解除疼痛。 ③橈骨莖突切除及植骨術(shù)：適用于以上兩種情況并存的病例。 ④近端骨折塊切除術(shù)：適用于舟狀骨近端骨折塊缺血性壞死，腕關(guān)節(jié)疼痛但無(wú)明顯創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 ⑤腕關(guān)節(jié)融合術(shù)：對(duì)舟狀骨骨折不愈合，腕關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)大部分受限，且有嚴(yán)重的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，則可行腕關(guān)節(jié)融合術(shù)。 |
| 中醫(yī)治療 | 對(duì)有移位骨折，則必須行手法復(fù)位。其復(fù)位方法是讓患者取坐位，前臂輕度旋前位，術(shù)者一手握患側(cè)腕上，另一手拇指置于陽(yáng)溪穴處，其余四指環(huán)握拇指，在牽引下使患腕尺偏，然后以拇指向掌側(cè)、尺側(cè)按壓移位的骨折遠(yuǎn)端，即可復(fù)位。對(duì)復(fù)位后的固定，可在陽(yáng)溪穴處放置一固定墊，然后用紙殼夾板固定腕關(guān)節(jié)伸直而略向尺偏，拇指于對(duì)掌位，固定范圍包括前臂下1／3、遠(yuǎn)端掌橫紋處，拇指掌指關(guān)節(jié)，新鮮或陳舊性骨折均可采用。 在藥物治療上，早期宜活血化瘀、消腫止痛，可內(nèi)服活血止痛湯或壯筋養(yǎng)血湯。中期宜接骨續(xù)損，可內(nèi)服肢傷二方或正骨紫金丹等。后期宜養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎、壯筋骨。內(nèi)服健步壯骨丸，六味地黃丸補(bǔ)中益氣湯。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | 在練功治療中早期可作手指的屈伸活動(dòng)和肩、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)，如屈肘挎籃，小云手等，但禁忌作腕橈偏活動(dòng)。中期以主動(dòng)握拳活動(dòng)力主。后期解除固定后，可作握拳及腕部的主動(dòng)屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。骨折遲緩愈合者，暫不宜作過(guò)多的腕部活動(dòng)。 |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)舟狀骨骨折的描述并不多見(jiàn)。 |
