| 疾病名稱（英文) | intercondylar fracture of humerus |
| 拚音 | GONGGUKEJIANGUZHE |
| 別名 | 肱骨髁上粉碎骨折 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 骨折、骨損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 肱骨髁間骨折是肘部較嚴(yán)重的典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。又稱肱骨髁上粉碎骨折。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多見于成人。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 跌倒時(shí)，肘伸直位手掌觸地，地面向上的傳達(dá)暴力將肱骨髁向上推，由上而下的沖擊力將肱骨干向前推，在造成髁上骨折的同時(shí)，尺骨鷹嘴半月切跡捶擊滑車溝，將肱骨髁劈成兩半，向后移位，為伸直型骨折�；蛘叩箷r(shí)，肘屈曲位著地，尺骨鷹嘴推頂滑車溝，在造成髁上骨折同時(shí)肱骨髁劈成兩塊，并向前移位，為屈曲型骨折。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 髁間骨折與髁上骨折相同，根據(jù)其受傷機(jī)理，骨折斷端移位的方向，分為伸直型和屈曲型兩型。Riseborough等按骨折移位程度分為四度：Ⅰ度,骨折無移位或輕微移位，關(guān)節(jié)面平整；Ⅱ度，骨折有移位，但兩髁無旋轉(zhuǎn)及分離，關(guān)節(jié)面基本平整；Ⅲ度，遠(yuǎn)骨端兩髁旋轉(zhuǎn)分離，關(guān)節(jié)面不平，Ⅳ度，骨折塊粉碎，肱骨髁碎成三塊以上，關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞。按骨折線形狀，分為"T"型和"Y"型或粉碎型。 |
| 病理生理 | 肱骨髁間部前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，下端內(nèi)側(cè)的肱骨滑車內(nèi)、外兩端較粗，中段較細(xì)。肱骨小頭與肱骨滑車之間有一縱溝，該處為骨折好發(fā)部位。肱動(dòng)脈和正中神經(jīng)從肱二頭肌腱膜下通過，橈神經(jīng)和尺神經(jīng)分別接近肱骨外髁和內(nèi)髁，骨折移位時(shí)可被損傷。肱骨髁間部為松質(zhì)骨，局部血運(yùn)豐富，骨折容易愈合，但傷后出血腫脹較甚，軟組織損傷嚴(yán)重。局部易出現(xiàn)張力水泡。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 肱骨髁間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.外傷史。 2. 疼痛、腫脹、功能嚴(yán)重障礙。 3.肘部有畸形，骨性標(biāo)志改變、骨擦感。 3. X線片�？擅鞔_骨折線的形狀和移位。 5.注意有無肢體遠(yuǎn)端的血運(yùn)和感覺改變。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 外傷史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 肱骨髁間骨折是肘部嚴(yán)重?fù)p傷；傷后腫脹、疼痛、活動(dòng)嚴(yán)重受限，肘部的骨性標(biāo)志紊亂，骨擦音明顯；由于血運(yùn)豐富，損傷后出血較多，張力性水泡經(jīng)常發(fā)生，容易出現(xiàn)血管、神經(jīng)損傷。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 攝X線片可明確診斷。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.近愈：手法復(fù)位或切開復(fù)位內(nèi)固定，骨折對(duì)位滿意，傷口愈合。 2.治愈：骨折愈合，關(guān)節(jié)面對(duì)位良好，功能完全或基本恢復(fù)。 |
| 預(yù)后 | 由于髁間骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，因而關(guān)節(jié)受到破壞，復(fù)位不佳、固定不穩(wěn)以及處理不當(dāng)，常遺留關(guān)節(jié)僵硬。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 髁間骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，因此整復(fù)要求達(dá)到解剖或接近解剖復(fù)位，保持關(guān)節(jié)面平整；要較好地貫徹動(dòng)靜結(jié)合的原則，固定要牢靠，早期進(jìn)行練功活動(dòng)，使肘關(guān)節(jié)功能得到良好的恢復(fù)。 1．髁間骨折遠(yuǎn)、近端有移位：兩髁尚未分離，關(guān)節(jié)面基本平整的一、二度骨折，可用單純手法復(fù)位，紙壓墊及夾板作超關(guān)節(jié)固定。復(fù)位方法基本同髁上骨折，使關(guān)節(jié)面平整，然后在保護(hù)兩髁穩(wěn)定性的情況下再將髁上骨折復(fù)位，最后再扣緊兩髁，按髁上骨折固定。 2．髁間骨折遠(yuǎn)、近端有重疊移位：髁間分離者，可用手法復(fù)位，紙壓墊超關(guān)節(jié)夾板固定。并結(jié)合尺骨上端骨牽引。肘部腫脹嚴(yán)重，兩髁旋轉(zhuǎn)分離的三、四度骨折。在復(fù)位后需加用骨牽引以防止骨折再重疊移位。夾板紙壓墊可制止內(nèi)外髁在牽引中的旋轉(zhuǎn)分離，讓病人早期活動(dòng)；利用肌肉收縮活動(dòng)產(chǎn)生的動(dòng)力，夾板及紙壓墊的壓力及尺骨半月狀切跡對(duì)破裂滑車面的磨造力、來保持骨折復(fù)位，維侍關(guān)節(jié)面平整，防止關(guān)節(jié)囊粘連及韌帶、肌肉的攣縮。4周后解除牽引，夾板繼續(xù)固定兩周。復(fù)位和固定方法：肩外展70°～80°，前臂中立位。 （1)抱髁，兩手掌由肘外側(cè)向中心擠壓； （2)牽引：半屈肘時(shí)徐徐牽引拉開重疊： （3)矯正側(cè)方移位：抱外髁之手徐徐移到髁上，抱內(nèi)髁之手慢慢將兩髁向外推擠，然后再恢復(fù)抱髁，對(duì)向擠壓，矯正兩髁近端之側(cè)方分離； （4)矯正前后移位：移動(dòng)拇指至鷹嘴處，推遠(yuǎn)端向前，其余手指拉近端向后，牽引助手同時(shí)將患肘屈曲90°； （5)向中心擠壓：為使滑車面平整，術(shù)者一手抱髁，另手在髁上向中心擠按，整復(fù)術(shù)后將紙壓墊放在妥當(dāng)位置，用超關(guān)節(jié)夾板固定。若稍留有重疊，可借尺骨上端牽引慢慢復(fù)位，若一側(cè)髁骨折塊仍向外移位時(shí)，可用拇指擠壓，若兩髁均有移位，須再行復(fù)位。其超關(guān)節(jié)夾板的選擇和壓墊與髁上骨折相同。術(shù)后每日調(diào)節(jié)布帶松緊度，若兩髁仍有移位，可向中心推擠，結(jié)合骨牽引，對(duì)殘余移位可得復(fù)位。早日握拳練習(xí)，3～4周后如果位置良好，可解除牽引，再用夾板固定1～2周。 3．傷口較小的開放性骨折：清創(chuàng)時(shí)即可順便復(fù)位，用紙壓墊夾板超關(guān)節(jié)固定，結(jié)合尺骨上端骨牽引，待傷口一期愈合后，再稍加壓力維持固定。傷口較大時(shí)，可在清創(chuàng)時(shí)作內(nèi)固定。 4．髁間粉碎骨折：游離骨塊較大者，可切開復(fù)位內(nèi)固定。新鮮開放骨折或復(fù)位失敗及固定不穩(wěn)再移位的三、四度骨折，可用切開復(fù)位內(nèi)固定治療。手術(shù)方法是作肘后入路，注意保護(hù)尺神經(jīng)，經(jīng)鷹嘴顯露肘關(guān)節(jié)與骨端，清除血腫，先整復(fù)兩髁，使關(guān)節(jié)面平整，用螺絲釘或骨栓固定。或多根骨圓針交叉固定。切勿傷及尺神經(jīng)。螺絲針不要穿過鷹嘴窩。術(shù)后石膏托固定1周，早期恢復(fù)活動(dòng)。 5．頸腕吊帶固定早期活動(dòng)：對(duì)老年人，骨折粉碎、關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞的骨折等，用頸腕吊帶將肘關(guān)節(jié)屈曲位懸吊固定，利用肢體本身重力，再輔以適當(dāng)手法，骨折可大致復(fù)位。關(guān)節(jié)面有些不平，只要早期活動(dòng)，�？色@得較滿意的功能活動(dòng)。 |
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